Дані, викладені в попередньому розділі, знаходять досить переконливе підтвердження в широких клінічних дослідженнях. Так. Suomi з співавт. (1969) спостерігали велику групу добровольців (1248 осіб), яких розділили на дві половини: одна була лікувальної, інша - контрольною (лікувальних призначень не отримували, а тільки піддавалися оглядам). Особам, які перебували в лікувальній групі, провели профілактичні заходи; крім того, їх інструктували по гігієні порожнини рота. Через 2 роки індекс гігієни порожнини рота був у контрольної групи у 6 разів більше, ніж у відповідної лікувальної групі. Показники гінгівіту в контрольній групі були в два рази вище, ніж у лікувальній. Таким чином, було встановлено, що особи, охоплені запобіжними заходами і інструктажем з гігієни порожнини рота, мають більш чисті зуби, і у них значно рідше зустрічаються гінгівіти.
Lightner з співавт. (1968а, б) намагалися встановити необхідний обсяг і кратність профілактичних заходів з метою попередження захворювань пародонту. Автори визначали ефективність навчання правильному чищенню зубів. Отримані за два роки результати виявилися досить обнадійливими: стан пародонту було краще у тих осіб, які регулярно чистили зуби і були попередньо інструктовані.
Наведені дані досить наочно демонструють значну роль гігієни порожнини рота у профілактиці пародонтопатій. Між тим питання про те, як правильно проводити в життя цей важливий фактор профілактики, ще не зовсім ясний. Більш того, рекомендації про необхідність ретельного догляду за зубами в процесі лікування пародонтопатій звучали дещо декларативно, так як не були конкретними. Лише в останні роки вдалося отримати досить певні дані про роль гігієни порожнини рота і застосовуваних зубних паст в лікуванні пародонтопатій (Д. Странскі з співавт., 1956; Plathner, 1962; Vinci з співавт., 1963; Ю. А. Федоров, В. О. Володкина, 1964, 1965, 1966,. 1968; Stawinski з співавт., 1964; Ю. А. Федоров із співавт., 1966, 1967; Ст. Ст. Володкина, 1966; А. В. Рибалок, 1968; В. Д. Бульда, 1968, 1970; Т. Бурков, 1969; Д. Странскі, С. Бачев,
1969, і ін). При цьому було відзначено, що має значення не тільки гігієна порожнини рота як така, а головним чином склад і властивості застосовуваних для цього гігієнічних і лікувально-профілактичних засобів.
Ми провели порівняльне вивчення ефективності деяких відомих і нових лікувально-профілактичних зубних паст в комплексному лікуванні у хворих, що страждають запально-дистрофічній форму пародонтозу I-II ступеня. З цією метою були використані серійні зубні пасти «Лісова», «Ромашка», «Поморин», «Бальзам», «Мері», «Біло-рожевий», а також знову розроблені зразки паст - «Ламінарія», «Календула», «Смарагд», «Усмішка», «Новинка-72» і ін
Зубну пасту призначали після проведеного (за показаннями) курсу лікування пародонтозу. Хворого інструктували про правила дворазової гігієнічної очистки в поєднанні з пальцевим масажем. Аналіз результатів проводився на підставі клінічних даних за допомогою об'єктивних тестів (проба Шиллера - Писарєва, вивчення еміграції лейкоцитів у порожнину рота). Повторні огляди проводилися в терміни від двох тижнів до року і більше. Результати оцінювали як добрі, задовільні та незадовільні. Під добрими і задовільними результатами передбачали зменшення або зникнення кровоточивості, запальних явищ запаху з рота, нормалізацію тканин ясен не менше ніж на 3-6-9 місяців. У зведених табл. 32, 33 наведені середні показники за підсумками оглядів у терміни через 3-6-9 місяців після початку застосування паст.
Використання всіх лікувально-профілактичних паст сприяло поліпшенню закріпленню результатів лікування пародонтозу. Поряд з цим слід зазначити, що не всі зубні пасти надавали рівноцінне лікувально-профілактичну дію (див. табл. 32).
Найкращий ефект був отриманий у результаті застосування вітчизняних зубних паст «Лісова», «Біло-рожевий», «Ромашка». В середньому більш ніж у 90% хворих відмічені добрі та задовільні результати. Застосування паст «Лісова» і «Ромашка» (96-98% позитивних результатів) сприяло нормалізації м'яких тканин пародонту (зменшення або усунення кровоточивості, пастозності, зняття запальних явищ, ліквідація набряклості, гіперемії), що в свою чергу поліпшувало і закріплювало результати проведеного лікування. Позитивний ефект цих паст обумовлений наявністю в їх рецептурі біологічно активних препаратів: хлорофілу, каротину, вітамінів С, Р, Е, бальзамових смол, азулена та інших, що сприяють поліпшенню обмінних процесів в організмі, загоєння та епітелізації слизової оболонки порожнини рота. В якості прикладу наводимо один з випадків спостереження.
На рис. 27 представлена фотографія порожнини рота хворого до лікування. Добре видно виражена позитивна реакція Шиллера - Писарева, набряк ясенних сосочків. Слизова оболонка ясен була збуджена, кровоточила. Хворому ретельно видалили зубні відкладення і призначили дворазове застосування зубної пасти «Лісова». Через місяць після початку користування цією пастою клінічна картина в порожнині рота різко змінилася: зникли набряки та пастозність ясенних сосочків, припинилася кровоточивість, слизова ясен придбала нормальну забарвлення (рис. 28).
Рис. 27. Порожнину рота хворої Ст. до лікування: проба Шиллера - Писарєва позитивна, десні-правові сосочки набряклі, слизова оболонка ясен збуджена.
Рис. 28. Порожнину рота хворого, через місяць після зняття зубних відкладень і застосування зубної пасти «Лісова»: проба Шиллера - Писарєва негативна, слизова оболонка ясен придбала нормальну забарвлення, зникли набряки та пастозність ясенних сосочків.
Ферментативна зубна паста «Біло-рожева» також надавала високий лікувально-профілактичний ефект, проте дія її було дещо інше. Вхідні в пасту ферменти і сольові компоненти, крім розчинення м'якого зубного нальоту, слизу, некротизованих тканин та харчових залишків, чинили виражену протизапальну дію (Н. Ф. Данилевський, 1968; Ю. А. Федоров, В. о. Володкина, 1968а, б).
Використання болгарських паст «Поморин» і «Мері», а також вітчизняної пасти «Бальзам» дало непогані результати, проте число хороших результатів було істотно менше. Зубні пасти, які містять сольові добавки, сприяли поліпшенню кровообігу в тканинах ясен, посилювали обмінні процеси, перешкоджали відкладенню зубного нальоту (розчиняли слиз).
Однак при призначенні сольових паст «Бальзам» і «Поморин» спостерігалися випадки індивідуальної непереносимості їх, що проявляються вираженої гіперемії, кровоточивості ясен. Призначення іншої пасти зазвичай знижувало ці явища. До того ж при користуванні пастою «Поморин» відзначається поява гіперестезії дентину або її загострення, а також виникнення ерозій в області шийок зубів. Застосування паст «Мері» і «Бальзам» не викликало таких негативних явищ (Ю. А. Федоров, В. о. Володкина, 1967, 1968; Ю. А. Федоров, 1970в; Е. В. Удовицька, 1971).
Е. В. Удовицька, наприклад, спостерігала групу жінок (153 особи), які страждають запально-дистрофічній форму пародонтозу I-II ступеня). В процесі комплексного лікування всім хворим призначали ідентичний гігієнічний режим, який полягав у застосуванні пасти «Поморин». Через 2-4 місяці у частини хворих з'явилися скарги на підвищену чутливість в області шийок зубів. При повторних оглядах через 10-12 місяців було встановлено, що у 55 (43,1%) хворих з 123 оглянутих з'явилася різка гіперестезія шийок зубів. При цьому у 42 (34,1%) виявлені дефекти емалі (зникнення емалевого покриву в області шийки зубів, більш глибокі ерозії, розташовані уздовж шийки зубів). Хворим було призначено спеціальне лікування - електрофорез 1 % розчину фтористого натрію, втирання пасти з глицерофосфата кальцію, що сприяло усунення гіперестезії дентину. При заміні «Поморина» пастою «Бальзам» і користуванні нею протягом року подібних ускладнень не виникало. Автор вважає, що паста «Поморин», можливо, надає декальцинирующее дію на тверді тканини зуба.
Клінічні дані знайшли переконливе підтвердження в об'єктивних методах дослідження (табл. 33).
Так, після застосування паст «Лісова», «Біло-рожевий», «Ромашка» кількість емігрували в порожнину рота лейкоцитів знизилася більш ніж у два рази (відмінність суттєво - Р <0,001). Позитивна проба Шиллера - Писарєва після застосування названих зубних паст залишається лише в поодиноких випадках спостереження. При використанні сольових зубних паст картина дещо інша - кількість емігрують лейкоцитів змінилося лише на одну третину, а іноді навіть менше. У значної частини хворих проба Шиллера - Писарєва залишилася позитивною або слабоположительной. Така відмінність пояснюється не стільки більш низьким лікувальним ефектом, скільки тим, що дію сольових зубних паст проявляється дещо пізніше, ніж хлорофіллсодержащіх і ферментативних. Якщо хлорофиллсодержащие і ферментативні зубні пасти вже в перші дні після застосування (за рахунок вмісту в них хлорофілу, азулена, вітамінів, ферментів) активно сприяють загоєнню і оздоровлення м'яких тканин пародонту, то дію сольових зубних паст проявляється і спочатку клінічно. Крім того, для отримання швидкого і гарного ефекту лікар повинен вибрати ту чи іншу пасту для хворого. Дослідження контрольної групи хворих, які користувалися звичайної гігієнічної зубною пастою «М'ятна», показало, що вона сприяла лише механічному очищенню зубів і значного, а головним чином тривалого ефекту не надавала. Безпосередні та найближчі (1-3 місяці) хороші та задовільні результати її застосування були дещо вище (68,0-33,0% відповідно) в основному за рахунок більш ретельного очищення зубів від м'якого нальоту. Крім того, в цей період ще тривала дія лікувальних заходів, проведених раніше. Отже, при пародонтопатиях важлива не стільки механічне очищення зубів, скільки тривалий цілюща дія біологічно активних компонентів лікувально-профілактичних зубних паст.
Результати наших спостережень знаходять підтвердження в даних інших дослідників. Так, про позитивний вплив сольових зубних паст повідомляли Д. Странскі з співавт. (19566), Marymont, Zaleski (1962), Stawinski з співавт. (1964), Д. Странскі, С. Бачев (1969), Т. Бурков (1969), Т. В. Сапоговская з співавт. (1971). Автори відзначали, що ці пасти є цінним доповненням при лікуванні пародонтозу.
Plathner (1962), Vinci з співавт. (1963), Р. Христов (1969), В. о. Володкина з співавт. (1971), Т. В. Сапоговская з співавт. (1971), Р. Н. Кадникова з співавт. (1971) повідомляли про доброму ефекті зубних паст, що містять екстракти рослин і хлорофілін натрію. Ці препарати чинили виражену в'яжучу і протизапальну дію.
Зупинимося також на характеристиці нових зубних паст, які повинні надходити в продаж. Це - «Ламінарія» (з морською капустою), «Прополисовая» (з прополісом), «Смарагд» (з хлорофіл іншому натрію), «Посмішка» (для зняття зубних відкладень), «Але-винка-72» (з комплексом вітамінів), «Календула» (з СО2 - екстракт календули). Досвідчені партії цих паст були випущені парфумерними фабриками і використані нами для лікування і профілактики пародонтопатій у групи хворих. Спостереження протягом 3-9 місяців показали, що вони мають виражену лікувально-профілактичну дію. При цьому хороший і задовільний результат був досягнутий в 90 і більше відсотках випадків, а досить часто при використанні паст «Смарагд» і «Ламінарія» взагалі не було виявлено незадовільних результатів (табл. 34, 35).
Мабуть, так само, як і в попередній групі хворих, кращий ефект надавали пасти, що містять препарати рослинного сировини (хлорофіл, мікроелементи, календулу і т. д.), і дія їх близько або аналогічно впливу паст «Лісова» і «Ромашка». Клінічні та лабораторні дані схожі і взаємопов'язані. Всі ці пасти можуть бути використані для закріплення результатів лікування і профілактики пародонтопатій.
Необхідно хоча б коротко зупинитися на досвіді застосування гігієнічних засобів при різних захворюваннях слизової оболонки порожнини рота. Головним чином це стосується стоматитів грибкової та іншої етіології.
Так, при використанні паст «Бороглицериновая» і «Ягідка» в комплексі лікувальних заходів при грибкових стоматитах був отриманий більш швидкий і повний результат. Щоденне трьох-п'ятикратне застосування цих паст для очищення порожнини рота після їжі призводило до уповільнення зростання грибкової мікрофлори, сприяло зняття нальоту з зубів і слизової оболонки, допомагало видаленню слизу і харчових залишків, які є сприятливим середовищем для розвитку мікроорганізмів. Відпала необхідність змащувати слизову оболонку порожнини рота розчином бури в гліцерині. Вже через кілька днів від початку комплексного лікування стоматиту з застосуванням спеціальних паст хворі відзначали полегшення і явне поліпшення.
Високим протизапальну і загоює дією володіють пасти, що містять екстракти і настої лікарських рослин і прополіс: «Ромашка», «Биодонт», «Прополисовая» та ін. Вони також можуть бути використані у комплексі лікувальних заходів. Однак необхідно пам'ятати, що догляд за порожниною рота при ураженнях слизової оболонки на перших порах здійснюється без зубної щітки, оскільки застосування її викличе додаткову травму. Паста наноситься чистим пальцем або ватяним кулькою, змоченим водою, і обережно, рівномірно розподіляється в порожнині рота. Потім паста, слиз, залишки їжі і детрит видаляються за допомогою полоскання.
Хороший лікувальний (очищуючий, дезодоруючий, протизапальний) ефект при цьому надають еліксири «Здоров'я», «Флора», «Биоэликсир» та ін. Використання їх для полоскань після прийому їжі, чищення зубів значною мірою сприяє проведеним лікувальним заходам.
Таким чином, на підставі проведених досліджень можна зробити висновок, що зубні пасти, які містять біологічно активні компоненти (хлорофіл, сольові мікроелементи, екстракти рослин, вітаміни та ін), є досить ефективним і корисним доповненням до комплексної терапії пародонтопатій та захворювань слизової оболонки порожнини рота. Регулярне їх застосування за показаннями дозволить у короткі терміни домогтися високих результатів у ліквідації або стабілізації патологічного процесу.
Експериментальні та клінічні дані, наведені в цьому розділі, достатньо переконливо свідчать про профілактичному і навіть лікувальне значення грамотної і раціональної гігієни порожнини рота, яка має неухильно здійснюватись протягом усього життя. Використання лікувально-профілактичних зубних паст в комплексі заходів по попередженню основних стоматологічних захворювань - карієсу зубів і пародонтозу - має стати обов'язковим. Лікувально-профілактичні зубні пасти та еліксири призначаються лікарями за показаннями, виходячи з конкретних даних клініки захворювання. Тільки спрямоване їх застосування дасть відчутний ефект та призведе до потрібних результатів.
Все сказане в рівній мірі відноситься і до догляду за порожниною рота у осіб, що користуються знімними і незнімними зубними протезами, при наявності у них пародонтопатій та інших захворювань слизової оболонки порожнини рота. Однак наявні особливості, а також необхідність поєднання догляду за порожниною рота з гігієнічним вмістом зубних протезів змусили нас виділити це важливе питання в самостійний розділ.
