Коклюш - гостре інфекційне захворювання що характеризується нападами спазматичного кашлю.
Збудник коклюшу - Вact. pertussis - являє палички з закругленими кінцями. У зовнішньому середовищі мікроб нестійкий, швидко гине під дією дезинфікуючих розчинів, сонячного світла; при t° 56° гине протягом 10-15 хв.
Джерелом інфекції при коклюші є хвора людина, що представляє найбільшу небезпеку для оточуючих катаральному і в перші тижні спазматичного періоду. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом під час кашлю, крику; через нестійкості палички коклюшу такий шлях передачі можливий тільки на близькій відстані. Хворий коклюшем перестає бути заразним для оточуючих через 6 тижнів від початку захворювання. Хворіють діти частіше у віці від декількох місяців до 5-8 років. Після перенесеного кашлюку залишається стійкий постінфекційний імунітет. Епідемічні спалахи кашлюку з'являються, коли імунний прошарок серед дітей найменша. Поширенню кашлюку сприяють деякі соціальні чинники: погані житлово-побутові умови, велика скупченість населення.
Інфекція при коклюші локалізується в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, викликаючи катаральне запалення і специфічне подразнення нервових закінчень.
Часті напади кашлю викликають порушення мозкового та легеневого кровообігу (недостатнє насичення крові киснем, зрушення кислотно-лужної рівноваги в бік ацидозу). Підвищена збудливість дихального центру зберігається ще тривалий час після одужання.
Патологоанатомічна картина складається з неспецифічних змін в легенях (бронхіт, перибронхит, емфізема, ділянки пневмонічної інфільтрації), а також в мозку (розширення кровоносних судин, застійне повнокров'я, дрібні крововиливи) В клінічному перебігу коклюшу розрізняють такі періоди: інкубаційний (2-21 день, частіше 10 - 14 днів); катаральний (10-14 днів); спазматичний, або судомний (3-4 тижні), і період одужання. Захворювання розвивається поступово. Протягом катарального періоду спостерігаються лише катаральні прояви з боку верхніх дихальних шляхів; характер кашлю звичайний; в крові - лейкоцитоз з лімфоцитозом.
Основним клінічним проявом спазматичного періоду коклюшу є нападоподібний судомний кашель. Напад кашлю починається з декількох глибоких кашлевих поштовхів, за якими на тлі инспираторной судоми виникає ряд коротких выдыхательных поштовхів, супроводжуються свистячим вдихом - репризом. Повторення кашлевих поштовхів після реприза може доходити до 20. Напад кашлю закінчується відділенням в'язкого мокротиння або блювотою. При важкому перебігу коклюшу кількість нападів може доходити до 60 на добу, супроводжуючись симптомами кисневої недостатності: ціанозом обличчя і слизових оболонок, порушенням дитини, набуханням вен шиї і голови, підшкірними і кон'юнктивальний крововиливами. Внаслідок застійних явищ при частому кашлі обличчя стає одутлим. Під час кашлю мова дитини притискається вуздечкою до різцях нижньої щелепи, що при частому повторенні нападів призводить до виразки вуздечки.
Максимального розвитку клінічні прояви досягають на 2-му тижні спазматичного періоду. При стертій формі кашлюку кашель може бути нетривалим і не приймати нападів і судомного характеру.
У дітей першого року життя інкубаційний період коклюшу зазвичай скорочується до 3-5 днів, катаральний - до 6 днів. Напади кашлю без репризов, часто супроводжуються зупинкою дихання, судомами.
Найбільш частим ускладненням коклюшу, особливо у дітей до 1 року, є інтерстиціальна пневмонія. Спостерігаються ураження кровоносних та лімфатичних судин легенів, перибронхиты. Часто розвиваються ателектази, гостре здуття легень. Симптоми ураження серцево-судинної системи: спазм периферичних судин, підвищення артеріального тиску, геморагічні прояви, тахікардія. Ураження нервової системи обумовлено переважно гіпоксемією (кисневою недостатністю) і судинними порушеннями і проявляється втратою свідомості, ураженням черепномозкових нервів, минущими парезами і паралічами.
Діагноз коклюшу ставлять на підставі клініко-епідеміологічних даних. Специфічна бактеріологічна діагностика полягає у виділенні збудника з крапельок слизу. Для виявлення перехворіли на кашлюк в епідемічних вогнищах застосовують серологічні реакції.
Прогноз захворювання визначається віком дитини та важкістю перебігу. При застосуванні сучасних методів лікування, летальність при коклюші знизилася, проте серед дітей раннього віку залишається ще високою. Смерть настає від асфіксії при ларингоспазмі і крововиливу в мозок.
Лікування. З метою ліквідації первинних і вторинних інфекційних вогнищ застосовують антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, олеандоміцин та ін), пеніцилін, стрептоміцин та ін., у вікових дозах, курсами до двох тижнів. При частих приступах кашлю можуть бути рекомендовані препарати, що знижують збудливість центральної нервової системи: аміназин у дозі 1-2 мг на 1 кг ваги на добу внутрішньом'язово, піпольфен у дозі 1-2 мг на 1 кг ваги на добу, фенобарбітал по 0,005-0,05 г 2 - 3 рази на день всередину. При розвиненому судомному синдромі призначають 25% розчин сульфату магнію 0,2 мл на 1 кг ваги внутрішньом'язово, хлоралгідрат в залежності від віку 0,05-0,3 г в клізмі; 10% розчин глюконату кальцію 0,5-1 мл на 1 рік життя внутрішньовенно. Показані гемотрансфузії (під контролем лікаря), тривале перебування на свіжому повітрі, вітамінотерапія (В1 і В2 на 0,001-0,002 г, аскорбінова кислота 0,1-0,2 г), киснева терапія.
Профілактика коклюшу полягає в ізоляції хворих на 40 днів від моменту захворювання або на 30 днів від початку нападів кашлю. Які контактували з хворим на коклюш ізолюють на 21 день. Діти, хворі на кашлюк, які відвідують ясла і дитсадки, можуть бути переведені у спеціальні заміські оздоровчі установи або на цілодобове обслуговування в ізольовані групи.
Специфічна профілактика: активна вакцинація дітей кашлюкової вакциною або препаратами, що включають кашлюкову вакцину (коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина). Вакцину вводять дітям з 5 - 6 міс. підшкірно, триразово з інтервалами в 30-40 днів.
Паракашлюк - інфекційне захворювання, що викликається мікробом Bordetella parapertussis і клінічно нагадує легкої або середньої тяжкості коклюш. Лікування не відрізняється від лікування коклюшу.
