Колінний суглоб (articulatio genus) утворюється суглобової поверхнею виростків стегнової та великогомілкової кісток. До передньої поверхні суглоба прилягає надколінник (patella), що знаходиться в товщі сухожилка чотириголового м'яза стегна. Суглобові поверхні кісток неконгруэнтны і доповнюються двома менисками.
Капсулу колінного суглоба найбільша серед усіх суглобів і може вміщувати до 300 мл рідини. На стегнової і великогомілкової кісток капсула прикріплюється по краях суглобових поверхонь. До надколінка синовиальный шар капсули прикріплений по краях таким чином, що задня поверхня його звернена в порожнину суглоба.
Синовиальный шар капсули має численні складки і ворсини, особливо добре виражені навколо надколінка і в ямці між виростків стегнової кістки. В дистальних відділах колінного суглоба навколо його капсули знаходиться скупчення жирової тканини (corpus adiposum infrapatellare), що заповнює простір, обмежений спереду lig. patellae, великогомілкової кісткою і надколіннику.
 |
146. Розкритий колінний суглоб. 1 - femur; 2 - capsula articularis; 3 - condylus medialis femoris; 4 - lig. cruciatum posterius; 5 - lig. cruciatum anterius; 6 - meniscus medialis; 7 - plica sinovialis infrapatellaris; 8 - plicae alares; 9 - lig. patellae; 10 - m. quadriceps femoris; 11 - tibia; 12 - fibula; 13 - m. quadriceps femoris; 14 - patella: 15 - lig. collaterale fibulare. |
Порожнину колінного суглоба за допомогою хрестоподібних зв'язок (ligg. cruciata genus) розділяється на праву і ліві частини (рис. 146). Хрестоподібні зв'язки суглоба спереду і по боках вкриті синовіальною оболонкою. Крім цього, порожнину суглоба розділена на верхній і нижній відділи двома хрящовими менисками (meniscus medialis et lateralis). Зовнішні краї обох менісків потовщені і зрощені з суглобовою сумкою, а до центру меніски стоншуються. У серединній частині менісків є отвори, через які повідомляються верхній і нижній відділи порожнини колінного суглоба. Верхня поверхня менісків вгнута і повторює кривизну виростків стегнової кістки, а нижня - плоска і прилягає до хряща виростків великогомілкової кістки. Присутність менісків поглиблює суглобову поверхню великогомілкової кістки на 4-6 мм. Форма менісків різна. Медіальний меніск має діаметр більше, ніж латеральний меніск. Обсяг колінного суглоба збільшується за рахунок сполучення її порожнини з синовіальними сумками.
Синовіальна надколінна сумка (bursa suprapatellaris) найбільша. Вона розташовується на 7-8 см вище від наколінка позаду сухожилля чотириголового м'яза стегна. У новонароджених, як правило, вона відокремлена від порожнини суглоба. У дорослих тільки в 20% випадків сумка відокремлена від порожнини суглоба тонкою перемичкою.
Сумка підколінної м'яза (bursa m. poplitei) залягає під однойменною м'язом. В області латерального меніска сумка повідомляється з порожниною колінного суглоба.
Сумка полуперепончатой м'язи (bursa m. semimembranosi) розташовується між медіальним виростком і полуперепончатой м'язом. Сумка повідомляється не тільки з порожниною суглоба, але і з сумкою, що лежить між головкою литкового і перетинчастої м'язів.
Сумка литкового м'яза (bursa m. gastrocnemii medialis) знаходиться між головкою однойменної м'язи і суглобовою капсулою.
У колінного суглоба є ще слизові сумки, не сполучаються з порожниною суглоба. Ці сумки виникли в результаті тиску сухожилля або шкіри на кістку і м'які тканини (bursa m. gastrocnemii lateralis, bursa anserina, bursa infrapatellaris profunda, bursa prepatellaris subcutanea).
 |
147. Зв'язки колінного суглоба (за Н. Д. Синельникову). 1 - lig. cruciatum posterius; 2 - lig. cruciatum anterius; 3 - lig. transversum genus; 4 - meniscus medialis; 5 - lig patellae; 6 - facies articularis; 7 - membrana interossea cruris; 8 - caput fibulae; 9 - lig. capitis fibulae; 10 - tendo m. bicipitis femoris; 11 - meniscus lateralis 12 - lig. collaterale fibulare. |
Зв'язки. Зв'язки колінного суглоба зміцнюють капсулу суглоба і беруть участь в з'єднанні кісток (рис. 147). До сумочным відносяться коса і дугоподібна підколінні зв'язки (ligg. popliteum obliguum et arcuatum), які знаходяться на задній поверхні капсули суглоба. Коса зв'язка представляє продовження частини пучків сухожилля полуперепончатой м'язи, дугоподібна - потовщений нижній край фіброзного шару суглобової капсули. Зв'язки колінного суглоба, які беруть участь у з'єднанні кісток, добре розвинені.
Малогомілкова колатеральних зв'язка (lig. collaterale fibulare) являє товстий тяж, який починається від бічного надвиростка стегна і досягає головки малогомілкової кістки. Проходячи біля суглоба, відокремлена від капсули суглоба рихлою клітковиною.
Великогомілкова колатеральних зв'язка (lig. collaterale tibiale) спускається у вигляді широкого тяжа від присереднього надвиростка стегнової кістки. Проходячи біля суглоба, зростається з зовнішнім краєм латерального меніска; прикріплюється на бічній поверхні великогомілкової кістки. Великогомілкова колатеральних зв'язка значно більш розвинена, ніж попередня. Це пояснюється тим, що при розгинанні в колінному суглобі наростає натяг зв'язки внаслідок великого радіусу латерального виростка стегна.
Зв'язка наколінка (lig. patellae) представляє продовження сухожилля чотириголового м'яза стегна. Прикріплюється до горбистості великогомілкової кістки. Від бічних частин цієї зв'язки відокремлюються пучки, які вплітаються в капсулу суглоба у вигляді сухожильного розтягування (retinaculum patellae mediale et laterale). Ці зв'язки зміцнюють бічні відділи капсули суглоба.
Хрестоподібна передня і задня зв'язки (ligg. cruciata anterius et posterius) - дуже міцні освіти. Перша проходить від внутрішньої поверхні латерального виростка стегна до area intercondylaris anterior tibiae. Зв'язка натягається при згинанні в колінному суглобі. Задня зв'язка починається на внутрішній поверхні медіального виростка потім прямує назад і вниз, прикріплюючись до area intercondyloidea posterior великогомілкової кістки. Задня зв'язка розвинена краще, ніж передня. Разом lig. collaterale tibiale, коли стегнова та великогомілкова кістки знаходяться у вертикальному положенні, вона перешкоджає розгинання в колінному суглобі. Таким чином, задня хрестоподібна зв'язка, приймаючи навантаження одночасно з колатеральною великогомілкової, гальмує розгинання в колінному суглобі, забезпечуючи більшу міцність і стійкість нижньої кінцівки.
Поперечна зв'язка коліна (lig. transversum genus) тонка і коротка. З'єднує передні частини менісків, перешкоджаючи їх розбіжності.
 148. Схема кривизни сагітального розрізу виростків стегна (за Ст. П. Воробйову). |
Колінний суглоб має фронтальну вісь руху, де функцію направляє валика і поглиблення виконують колатеральних і хрестоподібні зв'язки. Сумарна рухливість гомілки в суглобі коліна 170°, де 130° становить активне згинання, 30° - пасивне згинання і 10° припадають на перерозгинання. Перерозгинання і заключна ротація * стегна в обсязі 5° відбуваються тільки при швидкій ходьбі і виконанні дуже різких і сильних рухів. В зігнутому суглобі, коли ligg. collateralia tibiale et fibulare і lig. cruciatum posterius розслаблені, можливо рух навколо вертикальної осі із загальним обсягом близько 40°. Згинання і особливо розгинання в колінному суглобі відбуваються плавно не тільки за рахунок м'язового тонусу згиначів і розгиначів, але і в силу особливого розташування і форми виростків стегнової кістки. При зігнутому колінному суглобі радіус виростків стегна в задньому відділі дорівнює 1,5-1,7 див. Цей радіус зростає кпереди до 3,8-4,1 див. Таким чином, при розгинанні буде збільшуватися радіус виростків при колишній довжині зв'язок (рис. 148). Отже, по мірі розгинання наростає напруга зв'язок, що є чинником, що гальмує рух. Меніски, що складаються з еластичного хряща, і жирові подушки забезпечують при кожному положенні виростків відсутню для них конгруентність.
Значення надколінної чашки в рухах колінного суглоба полягає в тому, що вона полегшує ковзання сухожилля чотириголового м'яза стегна по нижньому эпифизу стегнової кістки на площі 5-7 див. Крім цього, при скорочення чотириголового м'яза стегна нижній кінець надколінка піднімається вгору і вперед, збільшуючи кут підходу lig. patellae до великогомілкової кістки. Це більш вигідно для збільшення моменту обертання сили м'язи.
Рентгенограми колінного суглоба
На рентгенівському знімку в задній проекції при розігнутому колінному суглобі видно роздільно колінний і большеберцово-малогомілковий суглоби. Тінь надколінка нашаровується на тінь стегнової кістки. На бічному знімку надколінник знаходиться попереду виростків стегна.
Вісь діафіза стегна з віссю виростків утворює кут 80°. Видно піднесення в місцях прикріплення зв'язок та м'язів. Добре видно дрібнопористі структура губчастого речовини виростків стегна і епіфіза великогомілкової кістки.