Контрактура (зведення, стягання) - обмеження або відсутність рухливості в суглобі, обумовлене патологічними змінами м'яких тканин, пов'язаних з даними суглобом. При згинальної контрактурі обмежене розгинання в суглобі, при розгинальної - згинання. Контрактура також може бути приводить, відводить і ротаційної.
За походженням контрактури ділять на вроджені, наприклад обумовлені недорозвиненням м'язів (кривошея), суглобів і кісток (клишоногість), і придбані. Останні виникають від зміни сумки і зв'язок суглобів (атрогенные контрактури), від укорочення м'язів (миогенные контрактури), від стягуючих шкірних рубців (дерматогенные контрактури), від зморщування фасцій і позасуглобових зв'язок (десмогенные контрактури). Причина таких контрактур найчастіше - травми і запальні процеси, що викликають рубцеві зміни в зв'язках, м'язах тощо, а також тривала нерухомість суглобів у такому положенні, при якому група м'язів, зв'язок, фасцій виявляється розслабленою і поступово коротшає. Прикладом фіксаційної контрактури служить згинальні контрактури стопи (кінська стопа), обумовлена скороченням литкового м'яза в результаті неправильної (з відвислої стопою) гіпсової іммобілізації або тривалим лежанням на спині з витягнутою ногою. Рубцеві зміни в м'язах можуть виникнути і при недостатньому кровопостачанні - ішемії, викликаної здавленням в гіпсовій пов'язці (ішемічна контрактура Фолькманна). Сухожильна контрактура часто розвивається після гнійного тендовагинита (див.), особливо на кисті. Професійні рубцеві контрактури від перевантаження м'язів або частої травматизації зустрічаються у спортсменів, перукарів, теслярів, наприклад контрактура Дюпюітрена (див. Кисть). Особливе походження мають неврогенні контрактури - паралітичні та спастичні. Паралітичні контрактури виникають при ураженні периферичних нервів або центральної нервової системи.
До спастичним контрактура відносяться, наприклад, рефлекторні, що виникають внаслідок захисного скорочення м'язів у відповідь на сильні больові подразнення. Така контрактура щелеп (тризм) при запальному процесі їх (остеомієліт та ін). Спастична контрактура може з часом перейти в стійку рубцеву або фиксационную.
Психогенні контрактури спостерігаються головним чином при істерії, виникають раптово і можуть раптово зникнути.
Тяжкість контрактури визначається обсягом збереженої рухливості, а головне - положенням зведеного суглоба. Так, згинальна контрактура колінного суглоба робить людину інвалідом, а ліктьового - лише частково порушує працездатність. При розгинальної контрактурі ліктя користуватися рукою майже неможливо, тоді як повна відсутність згинання коліна, порушуючи ходу, не виключає ходьби.
Профілактика контрактури полягає в правильному і своєчасному лікуванні захворювання, яке може викликати контрактуру. При пошкодженнях кісток і суглобів кінцівка повинна фіксуватися в правильному положенні. Лікування переломів витягненням дозволяє дуже рано почати руху в сусідніх суглобах, що попереджає контрактуру. Після зняття гіпсової пов'язки необхідна лікувальна гімнастика, масаж, ванни і т. д. Важливо попереджати артрогенні контрактури при внутрішньосуглобових та навколосуглобових переломах, що потребують лікування тривалою іммобілізацією. При запальних процесах і паралічах іммобілізацію проводять у функціонально вигідному положенні кінцівки. Так, наприклад, при фіксації плечового суглоба потрібно відвести плече на 60°, іммобілізацію ліктьового суглоба проводять в положенні згинання його під кутом трохи менше 90°, пальців кисті - в напівзігнутому положенні з відведенням великого пальця. Розгибальна контрактура пальців робить руку функціонально непридатною. При фіксації колінного та кульшового суглобів нозі надають випрямлена положення.
Дерматогенная контрактура може бути попереджена ранньої шкірною пластикою при великих опіках або інших ушкодженнях шкіри. При ушкодженнях сухожиль необхідно своєчасне відновлення їх цілісності з подальшим проведенням правильного лікування.
Лікування. Консервативне лікування полягає у застосуванні фізіотерапевтичних процедур, лікувальної гімнастики, масажу, механотерапії і безкровного виправлення положення суглоба за допомогою етапних гіпсових пов'язок (див. Гіпсова техніка). Одномоментна насильницька редресація (розпрямлення) абсолютно недопустима. Лікувальна гімнастика повинна проводитися з обережністю, особливо при різкому ослабленні м'язів. Спочатку проводять пасивні рухи в межах збереглася рухливості, поступово переходять до активних, потроху долаючи опір тканин. При масажі енергійніше масажують ослаблену групу м'язів і дуже поверхнево м'язи-антагоністи. При млявих паралічах спочатку застосовують гальванізацію, а потім вже після деякого зміцнення м'язів переходять до інших процедур. Застосування теплових процедур треба починати з теплих ванн (t° 36°). Потім з великою обережністю переходити до парафіно - і грязелікуванню. Розробляти рухи в суглобах зручно за допомогою блоків, через які перекидають шнури для тяги, або на шині Белера, а також на пристосованих шинах з еластичної тягою.
При підвищеній пружною опірності тканин можна домогтися розтягування їх шляхом постійного витягнення (див.). Для усунення контрактури пальців і кисті користуються апаратом, який прикріплюється до надпліччя і має форму ліри. До останньої фіксуються пальці за допомогою гумових тяжів.
При контрактурах, що не піддаються виправленню консервативними методами, показано оперативне лікування - видалення шкірних рубців з шкірною пластикою (див.), подовження м'язів, сухожиль, вивільнення сухожиль з рубців, пересадка сухожиль, остеотомія і т. д.
