Кір

Кір - одна з найбільш поширених і небезпечних дитячих інфекцій, боротьба з якої є важливим завданням дитячої охорони здоров'я.
Зараження на кір відбувається від хворої людини, яка становить небезпеку з моменту захворювання і перші 4 дні після появи висипу. Збудник кору - фільтрівний вірус; він заселяє слизові оболонки дихальних шляхів хворого і звідси при кашлі, чханні, крику і розмові поширюється повітряно-крапельним шляхом. Крапельки, що містять вірус, струмами повітря легко розносяться по приміщенню, де знаходиться хворий; вони можуть проникнути в сусідні кімнати, квартири, сполучені спільним коридором. Іноді вірус кору може переноситися з повітрям через дверні і стінні щілини, вентиляційні ходи і т. д.
Сприйнятливість до кору володіють і дорослі, і діти. Але уражаються нею зазвичай тільки діти, так як майже всі дорослі хворіють цією інфекцією в дитинстві і в результаті цього набувають стійкий довічний імунітет. У сучасних містах і великих населених пунктах захворюваність на кір спостерігається майже постійно. Через кожні 2-3 роки у зв'язку зі збільшенням кількості сприйнятливих дітей за рахунок знову народжуються і підростають відбувалися епідемічні підйоми захворюваності, які змінювалися періодами відносного епідемічного благополуччя. У віддалених місцевостях (на островах, на Крайній Півночі і ін) іноді протягом ряду десятиліть не спостерігається захворювань на кір. У разі завезення цієї інфекції хворими там виникають великі епідемії, що охоплюють все населення залежно від віку - від немовлят до людей похилого віку.
З моменту зараження до появи перших ознак захворювання проходить 9-10 днів (інкубаційний період). Хвороба починається підйомом температури і так званими катаральними явищами (нежить, кашель, охриплість голосу, почервоніння кон'юнктиви очей, сльозотеча). Через 3-4 дні разом із новим підйомом температури на обличчі і шиї, а потім на тулубі і кінцівках з'являється червона плямиста висипка. Період висипання триває 4-5 днів. Потім висип гасне, залишаючи бурувате плямистість шкіри, температура падає і починається одужання.
Кір значно послаблює дитячий організм, знижує його опірність впливу шкідливих факторів, зокрема різних хвороботворних мікроорганізмів. Ось чому ця інфекція часто супроводжується розвитком ускладнень: запалення легенів, ураженням гортані, вуха, кишечника і т.д. Саме ускладнення представляють особливу небезпеку і є основною причиною смертельних випадків. У ослаблених кір дітей легко виникають загострення різних хронічних хвороб: туберкульозу, хронічних захворювань вуха, придаткових порожнин носа, дихальних шляхів, кишечнику та ін
При перших же ознаках захворювання дитину треба викликати лікаря, який ще до висипання встановлює діагноз кору, призначає правильний режим і лікування. Водити хвору дитину в поліклініку не слід, так як він може заразити інших дітей. Хвора дитина, звичайно, не повинен відвідувати дитячі установи.
Хворий на кір дитина потребує правильно організованому гігієнічному режимі і дбайливого догляду. При відповідних показаннях, наприклад при наявності серйозних ускладнень, дитину слід помістити в лікарню, так як в домашніх умовах постійне медичне спостереження, повноцінне обстеження і сучасне комплексне лікування важко здійсненні.
В період одужання після кору перехід на звичайний режим повинен проводитися поступово, за порадою лікаря. Враховуючи ослабленість організму видужуючого дитини, знижену опірність його по відношенню до тих чи інших шкідливих факторів, потрібно особливо оберігати його від різних інфекцій, з особливою ретельністю дотримуватися правильний гігієнічний режим, забезпечувати різноманітне і повноцінне харчування, насичене вітамінами і достатньої тривалості сон. Жодних ігор і занять, які викликають стомлення дитини, слід уникати.
Що потрібно зробити для того, щоб перешкоджати поширенню корової інфекції? При перших ознаках захворювання дитину треба ізолювати від інших дітей. Діти, які перебували в контакті з хворим, не повинні відвідувати дитячі установи протягом 17 днів.
Високоефективної заходом щодо дітей, які спілкувалися з хворим, служить застосування гамма-глобуліну. Він вводиться внутрішньом'язово. Повнота профілактичного ефекту залежить від дози препарату і від строку, що минув з моменту контакту щепленого дитини з хворим. Пізніше застосування цієї заходи (на 6-7-й день) малоефективне або навіть марно. При своєчасному введенні гама-глобуліну в дозі 3 мл у більшості щеплених повністю припиняється розвиток кору. Однак тижня через три-чотири дитина втрачає введений йому гамма-глобулін і знову стає сприйнятливим до цієї інфекції. Тому дітям, що були в контакті з хворим на кір, доцільніше вводити половинну дозу цього препарату (1,5 мл). Якщо щеплена таким чином дитина все-таки захворів на кір, то вона протікає дуже легко, без серйозних ускладнень. Разом з тим така ослаблена кір викликає у дитини розвиток стійкого імунітету. Лише слабким дітям і дітям, які страждають іншими захворюваннями, при контакті з хворими на кір потрібно вводити повну дозу гамма-глобуліну.
Широко проводилася в недалекому минулому профілактика кору гамма-глобуліном серед дітей до 4 років, що піддавалися небезпеці зараження кором, забезпечувала високий ефект. Саме цей захід і стало одним з найважливіших факторів, що зумовили різке зниження смертності від кору. Однак воно навіть у поєднанні з ретельно проведеними спільними заходами профілактики не могло значно скоротити захворюваність на кір.
Радикальне вирішення питання, тобто, ліквідація масової захворюваності на кір, можливо лише при застосуванні профілактичних щеплень, що забезпечують тривалий імунітет до цієї інфекції. Це можливо лише шляхом імунізації за допомогою вакцини - ослабленого або вбитого збудника інфекції, у відповідь на введення якої організм активно виробляє антитіла.
За останнє десятиліття в деяких країнах світу і особливо наполегливо в СРСР проводилися дослідження з приготування вакцини проти кору. Проф. А. А. Смородинцевым з співробітниками розроблена вакцина, яка за аналогією з зарубіжної вакциною Эндерса являє собою культуру вірусу кору, значно ослаблений вирощуванням в особливих умовах. Великий досвід переконує, що різко ослаблені хвороботворні властивості цього видозміненого вірусу знову не відновлюються, тобто вакцина не може знову перетворитися на небезпечний «дикий» коровий вірус.
Щеплення проводять шляхом одноразової підшкірної ін'єкції вакцини. Вакцинації підлягають діти 10-12-місячному віці.
У частини щеплених через 8-11 днів після введення вакцини розвивається легке захворювання зразок кору, що характеризується короткочасним невеликим або помірним підйомом температури, кореподобной висипом і загальним нездужанням. Всі ці явища, як правило, виражені помірно або слабо.
Широко проведені випробування показали безперечну ефективність корових вакцин, їх здатність викликати у щеплених виражений імунітет. З 1969 р. у зв'язку з проведенням щеплень проти кору спостерігається значне зниження захворюваності на кір по всьому Радянському Союзу.
Таким чином, профілактика кору гамма-глобуліном витісняється вакцинацією. Гамма-глобулін зберігає своє значення лише для захисту дітей, які контактували з хворими на кір, раніше не хворіли і не імунізованих проти неї (переважно для дітей до 9-місячного віку).
В даний час є підстави очікувати, що почалося в нашій країні у зв'язку з повсюдною вакцинацією значне зниження захворюваності на кір буде прогресувати. Створюються реальні можливості ліквідації цієї інфекції.