Кір - це гостре інфекційне захворювання, що характеризується запаленням слизових оболонок дихальних шляхів, очей, плямисто-папульозний висипом, загальною інтоксикацією.
Етіологія. Збудник кору - вірус, який розвивається усередині живих клітин. Поза організмом людини, швидко втрачає свої хвороботворні властивості і гине. Чутливий до висихання і дії сонячних променів.
Епідеміологія. Кір хворіє тільки людина, яка є єдиним джерелом інфекції. Хворий кіром є заразним з першого дня хвороби (можливо, і з останнього дня інкубаційного періоду до 5-го дня (включно) від моменту висипання. При наявності пневмонії заразливість хворого подовжується ще на 5 днів. Хворий найбільш заразний в катаральному періоді. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Через третю особу, харчові продукти, предмети кір не передається. У зв'язку з швидкою загибеллю вірусу поза організму дезінфекції не потрібно. Досить після ізоляції хворого добре провітрити приміщення.
Особливо важко кір протікає у дітей раннього віку з поганим фізичним розвитком, що страждають недокрів'ям, рахіт, ексудативний діатез та ін захворюваннями.
Кір не хворіють діти перших трьох місяців життя. Проте новонароджений може захворіти на кір, якщо мати на кір не хворіла. У разі захворювання на кір матері за кілька днів до пологів дитина може народитися хворим на кір або захворіти нею в перші дні після народження. Сприйнятливість до кору у дітей 3-6 міс. невелика. З дев'ятимісячного віку сприйнятливість до кору збільшується. Найбільш висока захворюваність серед дітей до 5 років. Після перенесеного кору залишається довічна несприйнятливість (імунітет).
Патогенез і патологічна анатомія. Вхідними воротами інфекції є верхні дихальні шляхи, звідки вірус проникає в кров, де виявляється вже в інкубаційному періоді. При попаданні в організм вірус викликає катаральне запалення органів дихання, травного тракту, шкіри, впливає на центральну нервову систему. При кору спостерігаються глибокі функціональні порушення в організмі хворого, що провокують приховані захворювання, різко знижують стійкість до впливу вторинної інфекції і сприяють важкому перебігу супутніх захворювань. Специфічні морфологічні зміни, обумовлені дією вірусу кору, полягають у гигантоклеточном перетворенні мезенхімальних та епітеліальних клітин, розвитку ранньої гематогенної інтерстиціальної пневмонії. При виникненні ускладнень запальний процес може переходити на стінки трахеї, бронхів, перибронхиальную і легеневу тканину.
Клінічна картина. В клінічному перебігу кору розрізняють чотири періоди: інкубаційний, катаральний (продромальний), період висипання, період згасання висипу.
Інкубаційний період при кору - до 21 дня, частіше 9-11 днів. В цьому періоді захворювання може нічим не проявлятися.
Катаральний період триває 3-4 дні. Підвищується температура до 38-40°. З'являються нежить, сухий кашель, кон'юнктивіт, світлобоязнь, сльозотеча, симптом Бєльського - Філатова - Коплика (рис. 6). Цей симптом виявляється у виникненні на слизовій оболонці щік проти корінних зубів, інколи на всій слизовій оболонці порожнини рота дрібних білих цяток, схожих на манну крупу (часткове омертвіння клітин слизової оболонки порожнини рота). На м'якому і частково на твердому небі з'являються дрібні червоні плямки (енантема; рис. 7), які через 1-2 дні зливаються із загальною червоністю зіву. Іноді спостерігаються блювання і болі в животі, симулюють апендицит.
Рис. 1 і 4. Корева висипка. Рис. 2. Симптом Бєльського - Філатова - Коплика при кору. Рис. 3. Енантема у продромальному періоді кору.
Період висипу починається до кінця 4 доби з появою плямисто-папульозного висипу (рис. 1 і 4) спочатку на лобі, за вухами, на носі, щоках, губах, підборідді. На 2-й день висип поширюється на тулуб, на 3-й день - кінцівки. Висип може бути зливна, велика, неправильних обрисів, від рожевого до багрового кольору. Симптом Бєльського - Філатова - Коплика зникає до 2-го дня висипання.
Протягом перших двох днів висипання стан хворого важкий: висока температура, обличчя одутле, нежить, кашель, іноді гнійні виділення з очей, у грудних дітей відмічається рідкий стілець. Через 4 дні висип блідне в тій послідовності, в якій починалося висипання - зверху вниз (період згасання висипу). На місці висипу залишаються темні пігментні плями, які тримаються близько одного тижня, а у фізично ослаблених дітей до 3 тижнів.
На шкірі може бути висівкоподібному лущення. В кінці періоду висипання температура знижується до норми, що стан дитини покращується.
Мітігірованная (полегшена) кір розвивається при введенні дитині в інкубаційному періоді гамма-глобуліну. При мітигованого кору інкубаційний період подовжується до 21 дня. Спостерігається невеликий підйом температури або вона залишається нормальною. Інтоксикації, як правило, не буває.
Продромальний період короткий. Катаральні явища слабо виражені, що обумовлює меншу її заразливість. Плями Бєльського - Філатова - Коплика часто відсутні. Висип у вигляді рідко розкиданих ніжних рожевих папул. Пігментація тримається не більше 2 діб. Після мітигованого кору залишається довічний імунітет. Однак у грудних дітей, що перенесли митигированную кір, недостатньо стійкий імунітет.
Ускладнення при кору є основною причиною смерті. Від неускладненої кору хворі не вмирають. Пневмонія, зумовлена впливом вірусу кору і нашаруванням бактеріальної флори,- найбільш часте і важко протікає ускладнення у дітей грудного віку. З'являється в період висипання, а у фізично ослаблених дітей може бути виявлена вже в катаральному періоді. Ларингіт може виникати в катаральному періоді. Проявляється охриплістю, грубим «гавкаючим» кашлем. Закінчується до періоду висипання. Ларингіт, виникає в період висипання, відрізняється важким, тривалим, хвилеподібним перебігом, особливо у дітей грудного віку. Інколи ларингіт може викликати утруднення проходження повітря через гортань, що вимагає хірургічного втручання.
Енцефаліт спостерігається рідко, відрізняється важким перебігом, стійким ураженням центральної нервової системи, нерідко поганим прогнозом. Виникає частіше у дітей старшого віку.
Діагноз при типовому перебігу не представляє труднощів. Слід відрізняти плями Бєльського - Філатова - Коплика від дрібних афт і елементів молочниці. Кір слід диференціювати з аденовірусної та ентеровірусної інфекції. При аденовірусної інфекції не спостерігається симптом Бєльського - Філатова - Коплика і етапного висипання вугрів. На відміну від кору, ентеровірусна інфекція (з кореподобной висипом) вражає дітей різного віку, в тому числі й перших трьох місяців життя, висип з'являється при спаді температури, тримається 1-1,5 дня, не залишає пігментації. При ентеровірусної інфекції відсутні катаральні явища, плями Бєльського - Філатова - Коплика, а також етапність висипання вугрів. Кір з скарлатиноподібної висипом в катаральному періоді необхідно диференціювати від скарлатини.
Лікування. Особливе значення має догляд, а також хороші санітарно-гігієнічні умови (світле, чисте, провітрене приміщення, приплив свіжого повітря). Догляд за слизовими оболонками рота, очей, гігієнічні ванни.
Дітям грудного віку дають грудне молоко, кислі молочні суміші - кефір, ацидофілін. Дітям більш старшого віку рекомендується напіврідка їжа, питво (чай, 5% розчин глюкози, фруктові соки), а також вітаміни А, С і групи В. При розвитку ускладнень показано внутрішньом'язово антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин, мономіцин) у загальноприйнятих вікових дозуваннях.
Профілактика. Ізоляція хворих обов'язкове. Контактним вводять внутрішньом'язово гамма-глобулін з розрахунку 0,2 мл на 1 кг ваги тіла. Гамма-глобулін особливо ефективний в перші 5-6 днів інкубаційного періоду.
Діти, які перехворіли на кір, а також соприкасавшиеся з хворими, можуть бути допущені в дитячі установи через 17 днів (нещеплені), а при проведенні пасивної імунізації гамма-глобуліном - через 21 день.
