Годування через зонд

Існують дві методики годування через зонд: одномоментне введення зонда в шлунок на одне годування і залишення зонда в шлунку на добу або на кілька днів.
Для одномоментного зондування застосовуються гумові катетери № 11-15. За допомогою скляної трубочки або канюлі катетера з'єднується з гумовою трубкою більшого калібру, яка надівається на невелику скляну воронку.
Кожна палатна сестра, яка обслуговує недоношених дітей, повинна досконало володіти технікою годування через зонд, знати можливі ускладнення при зондуванні» і вміти їх вчасно попередити. Самим грізним ускладненням при годуванні через зонд є попадання молока в дихальні шляхи і подальша асфіксія. Це може статися в результаті помилкового введення зонда в трахею або при виникненні під час «зондування» блювоти.
Виникнення блювоти при зондуванні» може бути обумовлено: 1) особливістю дитини; 2) струминним введенням молока в шлунок; 3) попаданням в шлунок повітря.
У нас у відділенні годування дитини через зонд здійснюють 2 людини (рис. 13). Відповідальною є сестра цієї палати, вона вводить зонд і керує всією процедурою, її помічник (сестра іншої палати) фіксує воронку і при необхідності підливає в неї молоко. Ми вважаємо, що при годуванні дитини через зонд однією людиною, як це рекомендують Е. М. Кравець та інші автори, збільшується можливість аспірації. Особливо, якщо цю процедуру проводить сестра з невеликим стажем роботи.
Годування через зонд проводиться в наступній послідовності:
1. Перед початком першого годування фарбою або ниткою відзначається довжина, на яку зонд вводиться. Вона дорівнює відстані від перенісся дитини до мечоподібного відростка грудини і в середньому складає 10-12 див. Бажано, щоб для кожної дитини був окремий зонд.
2. Після кип'ятіння всієї системи (зонд, гумова трубка, лійка) через неї пропускається трохи молока, щоб перевірити прохідність зонда і витіснити наявний у системі повітря.
3. Після заповнення зонда і воронки молоком гумова трубка щільно стискається пальцями рук. Зонд вводиться в заповненому стані, цим попереджається попадання повітря в шлунок.
4. Перед введенням зонда в порожнину рота кінчик його змочують в молоці або в розчині бури з гліцерином.
5. Відкривши дитині рот, зонд вводять поверх язика по середній лінії всередину до вказаної мітки.
6. Після введення зонда необхідно почекати деякий час, щоб переконатися в його правильному місцезнаходження. Все це час гумова трубка щільно стиснута для попередження витікання молока. При попаданні зонда в стравохід або в шлунок стан дитини не змінюється і ознак невдоволення не відзначається. При введенні зонда в трахею дитина синіє, починає кашляти, давитися.
Поява вираженого ціанозу або кашлю під час введення зонда є показанням для термінового вилучення і надання дитині кисню.
7. Після того як вдалося переконатися в тому, що зонд знаходиться в шлунку, гумова трубка розтискається і молоко починає виливатися в шлунок. Для попередження блювоти молоко повинно виливатися в шлунок не струминно, а частими краплями. Це досягається помірним стисканням стінок зонда.
При годуванні через зонд дітей перших днів життя введення молока в шлунок має проводитися рідкими краплями. Для цієї мети ми використовуємо металеві гвинтові затискачі, які застосовуються при внутрішньовенних крапельних вливань. З допомогою такого затиску, одягненого на зонд, можна регулювати частоту крапель.
8. Після проходження молока через контрольну скляну трубочку гумова трубка знову повністю перетискається і зонд обережно витягується назовні.
9. Якщо під час годування через зонд у дитини з'являються позиви на блювоту, зонд негайно виймається назад.
10. До і після «зондування» рекомендується дача кисню. Після закінчення годування зонд, гумова трубка і воронка промиваються проточною водою і кип'ятять.
Дитина під час годування знаходиться на боці.
Якщо дотримуватися зазначених положень, «зондування» не представляє ніякої небезпеки і легко переноситься недоношеними дітьми.
При годуванні через гумовий зонд інтервал між прийомами їжі зазвичай становить 3-4 ч. Відповідно з цим збільшується і разове кількість введеного молока порівняно з годуванням з пляшечки через 2 год. Враховуючи, що в перші два тижні життя фізіологічна місткість шлунка у недоношених дітей значно обмежена, при введенні молока через зонд кількість введеної їжі не повинно перевищувати функціональні можливості дитини.
За останні роки для годування недоношених дітей стали застосовувати поліетиленові зонди з дуже вузьким діаметром, що дозволяє вводити їх у шлунок через рот, так і через носові ходи. Методика годування такими зондами істотно відрізняється від годування за допомогою гумового зонду. Після введення в шлунок поліетиленовий зонд зміцнюється біля входу в носові ходи (порожнина рота) лейкопластиром (рис. 14) і залишається в такому положенні на один або кілька днів. Молоко вводиться зонд крапельно через підключену систему з лійкою або шприцом. Так як такий зонд має вузький діаметр, для цієї мети краще використовувати 5 - або 10-грамові шприци.
У методиці годування поліетиленовим зондом є багато позитивних моментів: економиться час при годуванні, вирішується проблема пиття (між годуванням через зонд вводиться необхідна кількість рідини), відпадає необхідність в частому введенні зонда. Однак при введенні поліетиленового зонда через носові ходи є і негативні сторони. Частково вимикається носове дихання, з'являється можливість пошкодження слизової носа і утворення на ній пролежнів. Тому метод введення зонда через носові ходи слід вважати менш фізіологічним. Більш перспективно введення поліетиленового зонда в шлунок через рот. Абсолютними показаннями для застосування поліетиленового зонда є ті випадки, коли введення гумового зонду супроводжується блювотою.
Для годування недоношених дітей слід застосовувати тільки стандартні поліетиленові зонди, які мають заокруглений, гладкий кінець. При використання саморобних поліетиленових зондів можна легко пошкодити слизові носа, стравоходу, шлунка.
Деякі види поліетиленових зондів при кип'ятінні деформуються і підлягають тільки однократного використання. При необхідності застосовувати їх в подальшому вони повинні ретельно промиватися під тиском і зберігатися зануреними в 96% спирт.