Клишоногість - складна комбінована деформація стопи з неправильною її установкою. Майже у 80% випадків клишоногість зустрічається вроджена еквіноварусная деформація (внутрішня кінська косолапая стопа), до якої практично і застосуємо термін «клишоногість». Інші види деформацій (з відхиленням стопи назовні - вальгусна стопа, досередини - варусна стопа, різким згинанням і опорою тільки на передній відділ стопи і пальці - кінська стопа або розгинанням з опорою лише на п'яту - п'яткова стопа, освітою надмірно високого склепіння - порожниста стопа) частіше бувають набутими - супроводжують деякі неврологічні розлади з млявим і спастичним паралічами, захворювання і пошкодження кістково-м'язового апарату стопи і гомілки.
Вроджена клишоногість займає одне з перших місць серед ортопедичних захворювань і зустрічається приблизно у 1% новонароджених, нерідко в комбінації з іншими каліцтвами. Клишоногість у хлопчиків спостерігається майже вдвічі частіше, ніж у дівчаток. Ураження переважно двобічне. Етіологія клишоногості не цілком ясна.
 Рис. 1. Двостороння вроджена клишоногість. |
 Рис. 2. Етапи ручного виправлення вродженої клишоногості у ранньому віці. |
Вроджена клишоногість характеризується певними анатомічними змінами в кістках, зв'язках, м'язах стопи і гомілки. Таранна кістка зміщена і видається назовні і вперед, стопа дещо укорочена, м'язи зовнішньої поверхні гомілки недорозвинені. Стопа знаходиться в положенні згинання, повернена всередину, передній відділ її наведено (рис. 1). Опорою при ходьбі служить не підошовна, а передньо-зовнішня частина стопи. Ступінь деформації буває різною - від ледь помітної і легко піддається усуненню до значної, важко корригируемой. Коли дитина починає ходити, деформація посилюється, на зовнішньому краї стопи утворюється змозолілість - натоптиш - зі слизової сумкою. Діагноз вродженої клишоногості не представляє праці і може бути поставлений при огляді на підставі зовнішніх ознак.
Лікування клишоногості залежить від віку хворого та види деформації. Починати лікування треба відразу після народження дитини. У дітей у віці до 4 місяців деформація в більшості випадків усувається консервативно. Лікування копітка і повинно виконуватися методично. З перших днів проводять часте легке повертання стопи у бік нормальної установки і починають щоденні, приблизно протягом 5 хвилин, обережні редрессирующие руху (рис. 2). Редрессацию (випрямлення, виправлення клишоногості) продовжують протягом тривалого часу, поки стопа не буде легко утримуватись у виправленому стані. Положення стопи кожен раз закріплюють м'якою пов'язкою, яку міняють щодня. З 9 - 14-го дня стопу утримують циркулярною гіпсовою пов'язкою, яку міняють кожні 7-10 днів до тих пір, поки стопа не прийме правильне положення, потім у міру потреби. Перед накладанням гіпсової пов'язки шкіру ноги обробляють нафталановой маззю.
Гіпсова пов'язка накладається на ватяну підстилку. Враховуючи тенденцію стопи до порочної установки, після усунення клишоногість ще протягом 3-4 міс. зберігають фіксацію стопи, поєднуючи її з масажем і гімнастикою. Лікування вважається закінченим, коли досягнуто виправлення деформації і дитина активно виробляє розгинання, відведення і пронацию стопи. Лікування продовжують до тих пір, поки дитина не почне ходити.
При безуспешном консервативному лікуванні застосовують оперативні методи. Найбільшого поширення набула операція Зацепіна на сухожиллях і зв'язках стопи, яку роблять в основному дітям старше 2 років. Після операції для закріплення результату на 6 місяців накладають гіпсову пов'язку. При значній і запущеній деформації стопи у дітей старше 8-10 років проводять резекцію кісток та інші операції.
У випадках придбаної клишоногості лікувальна тактика залежить від причини і види ураження: пересадка м'язів або артродез (див.) в правильному положенні при паралітичної клишоногості, подовження сухожилків при спастичних формах, реконструктивні операції на кістках стопи при посттравматичної клишоногості і т. д.
Носіння ортопедичного взуття (див.) показано при вродженої та набутої клишоногості.
