Для оцінки правильності розвитку дитини дуже важливо знати вікові особливості кісткової системи.
Кісткова тканина дітей містить менше щільних речовин і більше води; цим пояснюється велика м'якість і еластичність і менша ламкість дитячих кісток у порівнянні з кістками дорослих.
Мікроскопічне дослідження кісток новонародженого виявляє грубоволокнистый, сітчастий характер будови їх. Наявні нечисленні пластинки розташовані неправильно, а гаверсовы канали мають вигляд широких, неправильної форми і неправильно розташованих порожнин. У позаутробного життя кістки дитини поступово перебудовуються: остеокласти руйнують старі пластинки і перекладини, а на їх місці виникають за участю остеобластів нові кісткові пластинки, правильно розташовані. Остеокластические і остеобластические процеси у дітей протікають особливо енергійно, що можна поставити у зв'язок з краще розвинутою у них системою кровопостачання. Окістя товста.
Перебудова кістки чітко виявляється, коли дитина починає досить багато ходити (функціональне пристосування). У дітей у віці 2-3 років можна вже чітко бачити часткове заміщення волокнистої кістки з сітчастою структурою більш правильно сформованої кісткової тканиною з пластинчастої структурою.
Для практичних цілей важливо знати час появи окремих основних точок окостеніння, нормальні строки закриття тім'ячок і швів черепа і час прорізування зубів.
Ми вважаємо можливим в цій главі говорити і про зубах, хоча вони і не відносяться до кістковій системі, так як є відомий паралелізм у порушеннях появи точок окостеніння і термінів прорізування зубів.
Зі схеми (рис. 37) видно, що на 1-му році життя у дітей з зап'ястних кісток з'являються os hamatum і os capitatum, до 3 років - os triquetrum, між 4 і 6 роками - ossa lunatum і multangulum majus і minus, до 5-7 років - os naviculare і до 10-13 років - os pisiforme. На 2-му році вдається виявити ядро дистального епіфіза променевої кістки, трохи пізніше (2 - 3 роки) - ядра головок п'ясткових кісток і горбів плечової кістки, на 5-8-му році - ядра голівок променевої кістки та нижнього кінця ліктьової. Поява точок окостеніння, як видно зі схеми, може варіювати в досить широких межах.
Рис. 37. Терміни появи точок окостеніння (схема Рейнбергу).
У другому півріччі 1-го року життя у дитини прорізуються зуби і він поступово привчається до жування. З відібранням від грудей дитина зовсім перестає отримувати їжу за допомогою акту ссання.
Зуби закладаються близько 40-го дня ембріональної життя. Дитина народжується, як правило, без зубів. Перші зуби прорізуються у віці 6-8 місяців; спершу з'являються середні нижні різці, потім верхні середні і верхні бічні; в кінці 1-го року прорізуються і нижні бічні різці. Таким чином, до початку 2-го року життя дитина повинна мати 8 зубів.
До 2 років закінчується прорізування всіх 20 молочних зубів (рис. 38). Для обчислення кількості молочних зубів, які повинен мати дитина, слід віком 6-24 місяців життя дитини з числа місяців життя відняти 4. Наприклад, у 10 місяців дитина повинна мати 10 - 4 = 6 зубів.
Рис. 38. Схема прорізування молочних зубів.
У віці 5-7 років прорізуються перші постійні великі корінні зуби (моляри), з 7-8 років починається зміна молочних зубів, яка відбувається приблизно в тому ж порядку, як і їх прорізування.
Більш точні терміни прорізування молочних і постійних зубів вказані в табл. 5.
Прорізування зубів - акт фізіологічний і ніяких захворювань викликати не може.
У хворобливих дітей, особливо у невропатії, можливо так зване «важке прорізування зубів» (dentitio difficilis), що супроводжується загальним нездужанням дитини, тривогою, безсонням, короткочасним підвищенням температури, появою легких диспептичних явищ, затримкою наростання ваги, посиленням або появою шкірних висипань. У період прорізування зубів може дещо знижуватися і загальна стійкість дитини до впливів інфекцій та інших факторів навколишнього середовища.
Малий джерельце, відкритий при народженні приблизно у 25% новонароджених, закривається протягом першої чверті року. Велике тім'ячко закривається до 1 року, найпізніше - до 1,5 років. Стріловидний, вінцевий і потиличний шви починають утворюватися до 3-4 місяців, хоча податливість їх зберігається ще протягом досить тривалого терміну.
Таблиця 5. Терміни прорізування молочних і постійних зубів (полчелюсти)
Кісткова система і м'язово-зв'язковий апарат у дітей, особливо найбільш ранніх віків, відрізняються відомою фізіологічної слабкістю і вимагають суворої дозування фізичних навантажень.