При трофічних виразках нижніх кінцівок спостерігаються різного ступеня функціональні порушення, які залежать не тільки від патології крово - і лімфообігу, але і від кісткових змін. Оцінка стану функціональної здатності кінцівки при трофічних виразках представляє одну з важливих проблем лікарсько-трудової експертизи. Адже поява болю в кінцівках при багаторічних трофічних виразках, грануляції яких самі бувають майже безболісними, багато в чому пов'язане зі станом кісткової системи. Спостерігаються при трофічних виразках великі вторинні реактивні зміни і процеси в кістковій тканині можуть симулювати найрізноманітніші первинні ураження (остеомієліти), диференціювати які хірурга часом буває важко. Рентгенологічна картина кісткових змін при трофічних виразках гомілки ще недостатньо вивчена і потребує подальших досліджень.
Нами проведено аналіз 376 рентгенограм у хворих, що страждають трофічними виразками різної етіології. Для судження про ступінь вираженості кісткових змін і оцінки в комплексі з іншими показниками функціонального стану кінцівки ми розділили їх на незначні, помірні і різко виражені. При аналізі рентгенограм враховувалася також локалізація ураження, його поширеність, ступінь вираженості як реактивних, так і структурних змін кісток гомілки і стегна.
До незначно вираженим кісткових змін віднесені ті, при яких поширеність реактивних процесів у вигляді периоститов не перевищувала 10 см по довжині кістки. Такі зміни розглядалися як обмежені, або вогнищеві.
При помірно виражених кісткових змінах спостерігалися поширені реактивні процеси у вигляді оссифицирующего періоститу різної товщини на відстані 10 см, а також помірний остеопороз без змін з боку кістково-мозкового каналу.
До різко виражених кісткових змін віднесені ге, при яких патологічний процес носив розповсюджений, або дифузний характер: виражений
міофасцити періостит, захоплюючий обидві кістки гомілки, звуження або розширення кістковомозкового каналу за рахунок потоншення кортикального шару, остеопороз, вогнищеві структурні просвітлення, що порушують нормальний кістковий малюнок, звуження міжкісткової проміжку між великогомілкової і малогомілкової кістки.
Чим триваліша виразковий процес, тим більше були виражені кісткові зміни. У більшості наших хворих з варикозними і посттромбофлебитическими виразками, які розташовувалися на передньо-внутрішній поверхні гомілки в проекції великогомілкової кістки, патологічні зміни були виражені значно більше з боку малогомілкової кістки.
Нами, як і Р. П. Аскерхановым (1949), Н. Л. Напалковым (1962), спостерігався симптом неслияния оссифицирующего періоститу з кортикальным шаром у хворих з варикозними виразками. У хворих з багаторічними варикозними і посттромбофлебитическими виразками відзначалися кісткові зміни у вигляді періостальних нашарувань на другий (здорової) кінцівки, чого не зустрічалась у хворих з трофічними виразками травматичної етіології. При венозних виразках крім періостальних нашарувань в області кісток гомілки були також зміни в області стегнової кістки.
При трофічних виразках на ґрунті судинних розладів з застійними явищами (варикозні вени, посттромбофлебітичний синдром, слоновість, недостатність артеріо-венозних анастомозів та ін) переважають периостальные нашарування типу парастозов, тоді як при запальних змінах кісток спостерігаються структурні порушення. Так, при гематогенному остеомієліті поряд з періостальними нашаруваннями відзначається секвестральная коробка, а при остеомієліті Гарре - гомогенне, веретеноподібне потовщення діафіза великогомілкової кістки. Для остеогенної саркоми характерні великі руйнування великогомілкової кістки. При кістковому туберкульозі відзначаються окреслені два-три вогнища з багатошаровим периоститом, а при сифілісі - плоскі секвестри або блюдцеобразние дефекти потовщення кортикального шару. Солітарна кіста в області кістки має перегородки, периостальные нашарування при цьому відсутні. Кістковий абсцес Броді характеризується овальної порожниною діаметром 1-2 см в метафізарно-епіфізарної частини великогомілкової кістки.
Слід зазначити, що у осіб важкої фізичної праці і у спортсменів може бути потовщення кортикального шару малогомілкової кістки у зв'язку з гіпертрофією (підвищене навантаження на кістку), але без періостальних нашарувань. Особливе місце займають так звані маршові періостіти у солдатів першого року служби, але знову-таки без періостальних нашарувань.
Отже, оцінка клінічних даних з урахуванням рентгенологічного дослідження кісток нижніх кінцівок у хворих з трофічними виразками гомілок дозволяє диференціювати первинні і вторинні кісткові зміни, що є важливим критерієм при визначенні працездатності та виборі методу лікування з метою медичної реабілітації хворих.
