Шкірна пластика

Шкірна пластика - це пересадка шкіри для закриття великих дефектів її - свіжих (скальпована рана, дефект після висічення рубців) або гранулюючих, але не гояться. Шкірну пластику широко застосовують при великих опіках. Як правило, беруть власну шкіру хворого (аутопластику).
Аутопластику виробляють чи вільними (повністю відрубаними) клаптями, або клаптем на ніжці. Для вільної шкірної пластики частіше беруть поверхневий шар шкіри великими клаптями або маленькими шматочками. Метод шкірної пластики маленькими шматочками епідермісу товщиною 0,3 мм (спосіб Ревердена) було вдосконалено - запропоновано брати шматочки епідермісу з поверхневими шарами дерми. Під місцевим знеболенням гострим кінцем голки, яка захоплюється кровоспинну затиском, піднімають клапоть шкіри і зрізують біля основи утворюється конуса. Отриманий невеликий круглий шматок (0,3-0,5 см2) на тій же голці пересаджують на поверхню дефекту тканини, покриваючи всю оголену поверхню або черепицеподібно, або залишаючи між пересаживаемыми шматочками відстань до 0,5 см. Рану покривають компресним клейонкою з отворами для виділень і накладають асептичну пов'язку.
Шкірну пластику великими за площею клаптями виробляють за методом Тирша, при цьому, крім епідермісу, беруть і поверхневі шари дерми. Операцію проводять під місцевою анестезією. Трансплантат зазвичай січуть гострою бритвою. Частіше для взяття великих клаптів користуються дерматомом. Шкіру (зазвичай на зовнішньої поверхні стегна) клеєм і марлею фіксують до валику дерматома; при обертанні інструменту за ручку шкіра натягується, у міру чого її зрізують лезом. Дерматом стерилізують в розібраному вигляді кип'ятінням, а лезо - в спирті.
При пластиці шкіри стебельчатым клаптем по Філатову (мігруючий клапоть, чи клапоть на круглій ніжці) клапоть викроюють двома паралельними розрізами на всю товщину шкіри вдалині від дефекту. Утворився клапоть зшивають, згортаючи його краю всередину у вигляді чемоданної ручки, на дефект шкіри під трубкою накладають стягують шви. Потім після «тренування» (щоденно один з кінців стебла, що підлягає відсікання, перетискають кишковим затиском) міст перетинають звільнився його кінець вшивають в дефект або на нове місце, ближче до дефекту. Мігруючий стебловий клапоть можна кілька разів пересаджувати з місця на місце, поки він не досягне дефекту. Відсікають клапоть від материнської ґрунту, тільки переконавшись, що він надійно приживлен на новому місці.
Після вільної пересадки шкіри, а також після шкірної пластики по Філатову потрібна надійна фіксація кінцівки і тієї частини тіла, куди була зроблена пересадка шкірних клаптів. Фіксацію проводять за допомогою гіпсової пов'язки (лонгети), шин. При промоканні пов'язки серозним або кров'яним виділенням змінюють тільки її поверхневі шари. Видалення всієї пов'язки раніше покладеного терміну (8-10 добу після операції) проводять при високій температурі, гнійному відокремлюваному та інших ознаках інфікування рани. При видаленні пов'язки на 8-10-ту добу встановлюють приживлення пересаджених клаптів шкіри, видаляють омертвілі ділянки, роблять туалет шкіри навколо рани і накладають пов'язку з индифферентными мазями або маслом (стерильне вазелінове масло); перев'язки через 1-2 дні.