Кропив'янка

Кропив'янка - захворювання, що характеризується раптовою появою на шкірі, рідше на слизових оболонках, пухирів - набряклих, різко відмежованих елементів висипу, що мають велику схожість з висипаннями, що виникають від опіку кропивою.
В етіології і патогенезі кропив'янки значна роль належить нервово-алергічних механізмів, інтоксикацій, захворювань шлунково-кишкового тракту. Нерідко у хворих, що страждають кропив'янкою, знаходять глистові інвазії, лямбліоз, вогнища фокальної інфекції. У ряді випадків кропив'янка виникає внаслідок ідіосинкразії (див.) до різних харчових продуктів, медикаментів.
Висип при кропив'янці має рожевого або рожево-біле забарвлення, округлі або неправильної форми обрису, різну величину (від 2-5 мм до 10-15 см і більше) і різноманітну локалізацію. Висипання завжди супроводжуються свербежем або печінням. Вони можуть бути поверхневими або поширюватися в глиб підшкірної жирової клітковини, утворюючи великі вузли, так звана гігантська кропив'янка (рис. 1). У рідкісних випадках на поверхні пухирів можуть виникнути пухирі або крововиливи. У деяких випадках набряк може бути виражений настільки слабо, що спостерігають лише висипання плям, іноді у формі кілець (рис. 2). Зазвичай висип при кропив'янці зникає безслідно, але в ряді випадків на місці висипу залишається пігментація.

кропив'янка
Рис. 1. Гігантська кропив'янка (urticaria gigantea). Рис. 2. Хронічна (рецидивуюча) кропив'янка (urticaria recidiva). Рис. 3. Кільцеподібна кропив'янка (urticaria circinata). Рис. 4 і 5. Кропив'янка з пігментацією (urticaria pigmentosa). Рис. 6. Urticaria cum pigmentatione.

Розрізняють гостру і хронічну рецидивуючу кропив'янку.
Гостра кропив'янка виникає раптово і безслідно зникає через кілька годин або днів. Появі висипань нерідко супроводжують нездужання, головний біль, болі в суглобах і т. д. В ряді випадків виникає набряк слизових оболонок дихальних шляхів (нежить, нападоподібний кашель, утруднене дихання), кишечника та шлунка (швидко проходять пронос, блювання), а також явища кон'юнктивіту.
Хронічна кропив'янка (рис. 3) протікає тривалий час (іноді роками). Висипання виникають періодично і через кілька годин зникають, з'являючись знову через невизначений час (нерідко щодня або з більш тривалими інтервалами).
Рідкісною атиповою формою хронічної кропив'янки є стійка папульозний кропив'янка. При цій формі на кінцівках, обличчі з'являються набряклість щільні вузлики жовтувато-коричневого забарвлення розміром від 2-3 мм до 10 мм Вузлики можуть існувати кілька тижнів, після їх ліквідації залишається стійка пігментація (рис. 4).
Різновидом кропив'янки є уртикарний дермографізм (штучна кропив'янка), що виникає у відповідь на механічне подразнення шкіри. При цьому набрякла почервоніння спочатку відповідає площі дії подразника, а потім виходить за його межі.
У дітей у віці від 6 місяців до 6-7 років зустрічається так звана дитяча кропив'янка, або строфулюс. Ця форма захворювання близько стоїть до почесухе. Вона характеризується появою на разгибательной поверхні кінцівок, сідницях, долонях і підошвах дрібних щільних вузликів соковитою рожевого забарвлення, на поверхні яких є пухирець або кров'яниста скоринка. Висипання з'являються спалахами і тримаються 2-3 тижні, після чого зникають, залишаючи пігментацію. Подібні напади захворювання можуть тривати протягом декількох років. Надалі захворювання в ряді випадків переходить в нейродерміт (див.) або почесуху (див. Prurigo).
Лікування - усунення супутніх захворювань; застосування десенсибілізуючих засобів (хлорид кальцію 10 мл 10% розчину або тіосульфат натрію 10 мл 30% розчину внутрішньовенно, на курс - 10 ін'єкцій), проносних, антигістамінних препаратів (димедрол 0,03 г 3 рази в день, супрастин 0,025 г 3 рази в день та ін. протягом 2-3 тижнів); неспецифічна стимулювальна терапія (аутогемотерапія та ін); при гострій спалаху - ін'єкції адреналіну (підшкірно 1 мл розчину 1 : 1000), піпольфену (внутрішньом'язово 1-2 мл 2,5% розчину), в особливо завзятих випадках - кортикостероїди всередину за призначенням лікаря.
Дітям дозування лікарських препаратів призначають залежно від віку дитини.

Кропив'янка відноситься до алергічних нейродерматозам.
Вона може з'явитися від різних причин. Так, наприклад, деякі люди надчутливі до укусу комах, квітів, фарб, синтетичних тканин: капрону, нейлону, перлону та ін.
Особливо часто кропив'янка викликається харчовими продуктами (вживання раків, устриць, яєць, кави, печінки, свинячого сала, копченої ковбаси, гострих сирів, шоколаду, грибів і ін) і медикаментами (пеніцилін, стрептоміцин, сульфідин, аспірин, хінін).
Кропив'янка відрізняється сильним свербінням, хворі нерідко для розчісування вдаються до допомоги щіток, скребків та ін. Волдырные висипання не мають певної симетрії локалізації, вони розкидані по всьому шкірному покрову, часто зникають на одному місці, щоб миттєво з'явитися на іншому. Нерідко висип захоплює слизові рота, зіву, глотки, гортані, брови, викликає набряки носоглотки, що може призвести до ядухи.
Лікування. Шляхом детального розпитування лікар з'ясовує причину появи кропив'янки. При всіх випадках гострої кропив'янки рекомендується приймати всередину 20%-ний розчин сірчанокислої магнезії по столовій ложці 2-3 рази в день після їжі. Для зниження збудливості нервової системи призначають пацієнтам бромистий хінін, супрастин, димедрол.
При харчових формах кропив'янки корисно призначати мінімальні кількості продукту-алергену, якого не переносить хворий. Призначають внутрішньовенні вливання хлористого кальцію, гіпосульфіту натрію, бромистого натрію, аутогемотерапію, підшкірні ін'єкції адреналіну, пілокарпіну, антигістамінні препарати (димедрол, дипразин). Їх можна приймати протягом 2-3 тижнів. Слід пам'ятати: зловживання цими медикаментами призводить до сонливості, занепаду сил, апатії. Цими препаратами не повинні користуватися працівники транспорту (шофери, льотчики, водії та ін).
З місцевих заспокійливих свербіж коштів надають ефект зональні ультрафіолетові опромінення, а також втирання розчинів, що містять спирт, ментол, ефір. Приклад такого розчину: ментолу 1 г, ефіру та спирту по 25 г, гліцерину 5 г, дистильованої води 120 г (втирати в шкіру 2-3 рази на день). При хронічних рецидивуючих формах кропив'янки корисна голкотерапія.
В цілях профілактики хворі, в минулому перенесли кропив'янку або страждають рецидивуючої її формою, повинні дотримуватися дієти. Сверблячі місця на шкірі слід протирати спиртом або горілкою. Щоб уникнути появи фурункульозу расчеси на шкірі змащують йодною настойкою.