Штучний внебольничный (кримінальний) викидень

Лікування. У всіх випадках, де є підозра на злочинне втручання, рекомендується введення з профілактичною метою протиправцевої, а також противоанаэробной антитоксичної сироватки (100 000 АЕ). При відсутності противоанаэробной сироватки призначають великі дози сульфаніламідів або антибіотиків (пеніцилін та ін).
Питання про штучне інфікованому викидень був предметом обговорення 1-го пленуму Ради по допомозі в пологах та гінекологічної допомоги Наркомздоров'я СРСР та Наркомздоров'я РРФСР, який виніс рішення, згідно з яким раціональна терапія викидня повинна: 1) попереджати поширення інфекції за межі матки; 2) попереджати розвиток післяабортного сепсису; 3) зберігати дітородну функцію жінки.
При ускладненому інфікованому викидні рекомендується консервативний метод лікування, так як активна терапія, яка полягає в інструментальному видаленні частин плідного яйця, що призводить до ускладнень у 50% випадків.
При пельвиоперитоните, що супроводжується утворенням заматочного абсцесу після попередньої пункції через заднє склепіння, проводиться кольпотомия, а при перитоніті - чревосеченіе. При підозрі на перфорацію при злочинній викидні показано чревосеченіе.
З питання про лікування жінок, які мають неускладнений інфікований викидень, повної одностайності в поглядах не існує. Одні дотримуються вичікувальної тактики, використовуючи консервативні методи лікування, крім абсолютно будь-які внутрішньоматкові втручання. Прихильники консервативного лікування допускають лише застосування медикаментозних засобів (хінін, акрихін), сульфаніламідні препарати, антибіотики (стрептоміцин та ін), ендокринні препарати (пітуїтрин, гипофизин, естрогенні препарати та ін) з метою впливу на мускулатуру матки, щоб домогтися мимовільного і найбільш швидкого вигнання частин плодового яйця. Одночасно з цим вживають заходи до підвищення захисних сил організму в боротьбі з інфекцією, що досягається раціональним харчуванням (калорійність, вміст вітамінів тощо) і призначенням бактерицидних і бактеріостатичних засобів.
Тільки при сильній кровотечі, загрозливому здоров'ю життя хворий, допускається негайне інструментальне випорожнення матки. Після видалення з матки плідного яйця або його залишків призначають лікування, спрямоване до локалізації інфекції (строгий постільний режим, протизапальні і скорочують кошти та ін).
Інші клініцисти, навпаки, схиляються до застосування інструментального внутрішньоматкового втручання з метою видалення залишків плідного яйця, які, на їхню думку, обумовлюють інфікування організму жінки і є причиною виникнення різного роду ускладнень. При цьому одні стоять за втручання без всякого зволікання (звичайно, при відсутності поширення інфекції на матку і за її межі), інші - вичікують, спостерігаючи за хворою протягом 1-3 діб, щоб переконатися у відсутності ускладнень в матці і за її межами, і тільки після цього проводять вишкрібання, незалежно від наявності температури і виявлення в крові мікробів, і, нарешті, деякі клініцисти приступають до операції лише через кілька діб після встановленого безлихорадочного періоду.
Ми є прихильниками вичікувально-активного спрямування при лікуванні жінок, у яких є неускладнений інфікований викидень. Лікування повинно бути комбінованим і в той же час строго індивідуальним, спрямованим на підвищення захисних сил організму в боротьбі з інфекцією.
Таким чином, інструментальне випорожнення матки від залишків плідного яйця при неускладненому інфікованому викидні більшістю авторів не заперечується; розбіжність є лише у встановленні строку для втручання. Клінічний досвід показує, що довго затрималися залишки плодового яйця, так само як і децидуальної тканини, при розкритому шийковому каналі являють собою сприятливе поживне середовище для розвитку бактерій, зокрема сапрофітів. Видаляючи з порожнини матки залишки плодового яйця, ми тим самим звільняємо її від інфекції, але одночасно з цим при вискоблюванні наносимо тканин матки травму або порушуємо природний захисний бар'єр, що складається з лейкоцитів і фібрину, що перешкоджає впровадженню інфекції в кровоносні і лімфатичні шляхи матки. При видаленні інфікованих залишків плодового яйця створюються, таким чином, умови для генералізації інфекції. Деякі автори вважають, що сапрофітна флора не приносить великої шкоди організму жінки; сапрофіти вегетують виключно на мертвому субстраті, їх абсолютно не знаходять у «живих» ворсинках, які не втратили зв'язку з маткою. Живі ворсинки мають, мабуть, бактерицидностью і великий резистентністю до мікробів. Паразитарні ж мікроби при несвоєчасному видаленні ворсин, будучи вірулентними, можуть проникати вглиб матки і сприяти генералізації інфекції (А. В. Гофман).
Вишкрібання матки нерідко супроводжується значним підвищенням температури, ознобом, після чого з'являються й інші ознаки, що вказують на поширення інфекції на матку або за її межі. В інших випадках, навпаки, після вискоблювання температура падає і незабаром настає одужання хворий. Вся справа полягає в тому, які види мікроорганізмів вегетують в порожнині матки і наскільки виражені місцеві і загальні імунобіологічні сили організму. Для живого організму становлять небезпеку не сапрофитные форми мікробів, як правило, гніздяться в мертвому субстраті плодового яйця і децидуальної тканини, а зберігають життєдіяльність мікроби паразитарної форми, які при своєчасно початому оперативному втручанні проникають всередину матки та за її межі, викликаючи тяжкі ускладнення.
Тому негайне втручання без врахування загального стану хворої і стану статевого апарату повинно бути категорично відкинуто. Ми вважаємо, що активне втручання при інфікованому неускладненому викидні слід вживати лише через 3-7 діб після встановленого безлихорадочного періоду при відсутності запальних явищ як у самій матці, так і за її межами. Тільки наявність сильної кровотечі або повторні значні крововтрати служать показанням до негайного обережного вискоблювання матки;
Найближчі результати при окремих методах ведення хворих з інфікованим викиднем видно з матеріалів Свердловського інституту ОМ (1323 випадку), розроблених Р. С. Ильфанд (табл. 5).