Штучний внебольничный (кримінальний) викидень

Всі випадки внебольничного викидня, включаючи і викидні пізнього строку вагітності, незалежно від температури тіла хворих при поступленні їх до стаціонару, слід розглядати як інфіковані, бо будь-яке штучне втручання з метою плодоизгнания, вироблене поза лікарняної обстановки, безумовно, супроводжується занесенням інфекції. Найбільше число позалікарняних інфікованих викиднів пізніх термінів вагітності припадає на терміни вагітності у 16-20 тижнів, що становить 55% до загального числа хворих (В. М. Кострюкова). У більшості жінок при інфікованому викидні буває гарячковий стан; при бактеріологічному дослідженні крові нерідко вдається виявити патогенні мікроорганізми.
Гарячковий аборт займає в групі інфікованих викиднів чільне місце. Частота гарячкового течії абортів, розпочатих поза лікарні, коливається в досить широких межах. Однак підвищена температура тіла не є абсолютним показником клінічної тяжкості випадку (гарячкового і септичного викидня). Нерідко зустрічаються випадки, коли при нормальній температурі тіла стан хворої все ж дуже важке і проведене лікування виявляється безуспішним.
В інфікуванні організму жінки головна роль належить мікроорганізмам, що потрапили в статевий тракт ззовні. Мікроорганізми, занесені з зовнішніх статевих частин углиб піхви, проникають через шийковий канал у порожнину матки.
З числа звичайних збудників септичній інфекції при гарячковому аборті перше місце займають стрептокок і стафілокок. Є вказівки, що смертність від викиднів при інфекції стрептококами вдвічі більше, ніж при інфекції стафілококами і кишковою паличкою; смертність при інфекції гемолітичним стрептококом значно вище, ніж при інфекції негемолитическим стрептококом.
Причиною сепсису при злочинних аборти часто є анаеробний стрептокок, який при проникненні у верхні відділи статевого апарату викликає важку клінічну картину септичного аборту (тромбофлебіт з метастазами, жовтяниця, крововилив в очне дно, гнійне запалення очеревини і клітковини; з анаеробних видів інфекції газоутворюючі палички займають особливе місце (А. Гофман).
Клініка анаеробної інфекції при абортах характеризується наявністю наступної тріади симптомів:
1) желтушнокоричневой забарвленням шкіри;
2) бурого, майже чорного кольору сечею і
3) червонувато-коричневим кольором сироватки крові.
Але для розвитку інфекції ще недостатньо, щоб мікроорганізми були внесені вглиб статевого апарату. Ріст і поширення їх відбуваються тільки при ослабленні імунобіологічних властивостей статевого каналу і опірності (реактивності) організму в цілому. У разі інфікованого (злочинного) аборту умови, що сприяють послабленню захисних сил, завжди є: 1) тривалий кровотеча із статевих шляхів сприяє зміні реакції піхвового середовища з кислої в лужну; в результаті цього змінюються і властивості мікроорганізмів, які в звичайній кислому середовищі піхви гинуть (самоочищення піхви); 2) довгостроково розкритий шийковий канал матки у зв'язку з незакончившемся абортом сприяє впровадженню інфекції з піхви в порожнину матки; 3) залишки плодового яйця в порожнині матки - сприятливий ґрунт для впровадження і зростання мікроорганізмів; 4) ранова поверхня матки являє вхідні ворота для просування інфекції за межі її; 5) тривалий кровотеча послаблює захисні сили організму.
Таким чином, у жінок з інфікованим викиднем є всі можливості для розвитку як місцевих захворювань статевого апарату (метроэндометрит, запалення придатків матки, тазової очеревини і клітковини), так і для загального поширення інфекції по лімфатичних і кровоносних шляхах (перитоніт, сепсис). У ряді випадків ці хворобливі прояви не наступають, що говорить про гарну захисної реакції організму на внедрившуюся інфекцію. У розвитку інфекції при викидні прийнято розрізняти три етапи:
1) інфекція гніздиться тільки в яйці (яйцевая інфекція);
2) інфекція перейшла на стінки або навіть на судини матки (внеяйцевая інфекція);
3) інфекція поширилася за межі матки і перейшла на сусідні органи малого тазу або навіть генерализовалась (інфекція поза матки). Зрозуміло, що до тих пір, поки джерело інфекції знаходиться в межах плодового яйця, допустимо будь-яке втручання в цілях швидкого одужання хворий. Зовсім інша лінія поведінки повинна бути при інфекції, що захопила матку і перейшла за її межі.
Клінічні форми. Поділ викиднів на гарячкові і септичні (Мюллер, Мельников та ін) недостатньо, так як ці поняття ще не визначають клінічної картини. Так, гарячковими вважають викидні, при яких септичні симптоми відсутні, а є тільки висока температура і ознаки викидня. Септичними називають викидні, при яких інфекція вийшла за межі матки і є явні ознаки генералізованого сепсису (озноб, сухий язик, іноді жовтяниця, тромбофлебіт, наявність метастазів, бактерій в крові та ін).
Подібна класифікація була б правильною, якби з бактеріологічної точки зору було прийнято поділ інфекції на путридную і септичну. Проте спроби такого поділу інфекції відкинуті. З клінічної точки зору подібна класифікація невірна тому, що немає абсолютної впевненості в тому, що гарячковий викидень не перейшов вже у септичний, так як не завжди клінічно (за відсутністю абсолютних об'єктивних ознак) можна точно сказати, перейшла інфекція за межі матки.
В даний час прийнято розрізняти:
1) неускладнений інфікований викидень (інфекція гніздиться в межах матки);
2) ускладнений інфікований викидень (інфекція вийшла за межі матки, але процес залишається місцевим);
3) септичний аборт (інфекція носить генералізований характер - септицемія, піємія).
При оцінці клінічної картини в кожному окремому випадку, поряд з іншими симптомами, слід враховувати характер температури, частоту пульсу, ступінь відкриття шийки (непрохідний або прохідний шийковий канал), характер піхвових виділень (буруваті, гнильні або гнійні, тягучою або дегтеобразной консистенції).
Виходячи з цього, що інфікований викидень найчастіше є злочинним, рекомендується проводити огляд шийки в дзеркалах з метою виявлення слідів можливого втручання.