Крипторхізм

Крипторхізм - аномалія внутрішньоутробного розвитку яєчок, при якій до моменту народження плоду одне або обидва його яєчка не опускаються з заочеревинного простору (область нирок) через паховий канал в мошонку.


Затримка (1) і ектопія (2 - 4) яєчка при крипторхізмі: 1 - внутрішньочеревна; 2 - пахова; 3 - лобкова; 4 - стегнова.

Крипторхізм - поняття збірне; включає в себе так звану затримку яєчка (ретенцію) і ектопію. Ретенція буває внутрибрюшинной (рис., 1) і паховій. При ектопії (рис., 2-4), на відміну від ретенції, яєчко виходить із пахового каналу, але в мошонку не потрапляє, відхиляючись в область стегна, лобка, паху або промежини (ектопія стегнова, лобкова, пахова, промежинна). При ектопії яєчко функціонально більш повноцінне, ніж при ретенції.
Крипторхізм зустрічається у дорослих в 0,2-0,4% випадків (М. А. Скворцов), а у новонароджених - до 30% (О.П. Макарова). Одна з причин крипторхизма - порушення регуляторних механізмів в період ембріонального розвитку плода, пов'язане з його дисфункцією ендокринної системи.
Діагноз: яєчко відсутня в мошонці і пальпаторно виявляється під шкірою стегна, лобка або промежини. Внутрішньочеревна, а нерідко і пахова ретенції визначаються тільки після лапаротомії. Якщо одного або обох яєчок не знаходять, то говорять, відповідно, про монорхизме або анорхизме. Пахового крипторхизму часто супроводжує вроджена грижа.
Лікування. Всі хворі крипторхизмом до 5 років повинні бути взяті під спеціальне диспансерне спостереження (можливо самостійне опускання не опустилися яєчок). При лікуванні крипторхизма застосовують гормонотерапію у віці 6-10 років (за призначенням і під наглядом лікаря): ін'єкції хоріонічного гонадотропіну по 500 ОД 2 рази на тиждень 2 місяці і метилтестостерон по 0,005 г 1 раз на день протягом 1 місяця. Оперативне лікування крипторхизма застосовують після безуспішної гормонотерапії у віці 6-10 років (в крайньому випадку в період статевого дозрівання). Сутність операції полягає в низведении яєчка і фіксації його в мошонці. У більшості випадків крипторхизма прогноз сприятливий.

Крипторхізм. Процес опускання яєчок із черевної порожнини в мошонку до моменту народження дитини зазвичай закінчується. Нормальний перебіг цього процесу може бути порушене на ґрунті спільного ендокринного недорозвинення організму (при гіпогеніталізмі, distrophia adiposo-genitalis, мікседемі) або механічних перешкод - запальних зрощень яєчка, вузького пахового каналу або короткої a. spermatica interna. Така аномалія називається крипторхизмом (kryptos - прихований). Крипторхізм буває одностороннім і двостороннім. Залежно від затримки яєчка в порожнині живота або в паховому каналі розрізняють черевний і паховій крипторхізм.
Затримка яєчка часто є тимчасовою. У цих випадках у перші роки життя, до 10-12 років, яєчко опускається в мошонку. У новонароджених крипторхізм зустрічається приблизно у 2%, а у дорослих - в 0,1% випадків. Ендокринна функція затриманих яєчок зберігається, сперматогенез іноді збережений, частіше знижений або відсутній.
Затримка яєчка в черевній порожнині зазвичай нічим не проявляється. Паховій крипторхізм викликає болю від здавлення яєчка при фізичних напругах, кашлі, ходьбі. Нерідко крипторхізм супроводжується грижею.
Лікування крипторхизма хірургічне: низведення яєчка в мошонку і фіксація його в цьому положенні.
До 10-12 років-яке оперативне втручання для низведення яєчка недоцільно, так як приблизно 5/6 випадків воно до цього періоду самостійно опускається в мошонку.
Якщо при паховому крипторхізмі, причиняющем болю, низведення яєчка в мошонку не вдається зважаючи короткого сім'яного канатика, яєчко переміщують у передочеревинну клітковину.
При черевному крипторхізмі можна також вдатися до низведению яєчка, що покращує умови його розвитку і має профілактичне значення, так як у затриманих яєчках значно частіше, ніж в нормально розташованих, розвиваються злоякісні пухлини. Показання до операції відносні.
У кожному разі крипторхизма до операції доцільно застосувати гормонотерапію, що сприяє прискоренню росту і розвитку яєчка, що сприяє опусканню його в мошонку. Курс лікування краще всього провести у віці 6-12 років. Протягом 2-6 місяців вводять гонадотропний гормон гіпофіза - пролай А по 100-200 одиниць через день. Небезпека передчасного дозрівання організму усувається инкреторным дією тимуса.