Критерії виліковності та прогноз при сифілісі

Можливість лікування сифілісу на ранніх його стадіях зараз визнається всіма сифилидологами.
Излечимость сифілісу у людини доводиться повним і стійким зникненням всіх ознак сифілісу протягом життя хворого (в тому числі і здоровим потомством) і відсутністю ознак сифілісу на аутопсії.
Излечимость сифілісу клінічно доводилась ще в досальварсанную епоху Тарновським, який систематично протягом 40 років простежив 50 сімей хворих сифілісом. Він показав, що хворі сифілісом після ртутного лікування можуть досягати глибокої старості і давати здорове потомство. Той же встановлював і Ге (Казань). При сучасних різко покращилися методи лікування сифілісу дані про лікування, підтверджені тривалими клінічними спостереженнями, є у багатьох сифилидологов. Стали частішати і реінфекції, що також тлумачиться як доказ лікування першого захворювання.
Можливість самовиліковування. Теоретично цілком допустимо і практично доведена можливість самовиліковування, Такі спостереження зроблені російськими лікарями ще в минулому столітті. Надаючи в процесі оздоровлення організму дуже велике значення його реакцій, треба визнати, що таке самовилікування важко відбивається на самому організмі хворого. Проходять роки, перш ніж організм повністю звільниться від інфекції. Ця боротьба зношує організм. У самоизлечившихся хворих на секції нерідко ходять на рубцеві зміни після поразок внутрішніх органів, які могли б бути попереджені своєчасним лікуванням. Необхідність і користь лікування незаперечні і доведені величезним досвідом. Різке зниження в СРСР пізнього нейросифілісу, пізніх вісцеральних уражень зумовлене низкою соціальних умов, серед яких, безсумнівно, зіграла роль і правильна організація боротьби з сифілісом, його раціональне та доступне лікування.
Критерії излеченности. Питання про излеченности сифілісу у кожного окремо взятого хворого доводиться вирішувати індивідуально. Абсолютних критеріїв излеченности сифілісу немає. Навіть в експерименті на кроликах важко довести повне звільнення організму від інфекції (так зване «біологічне лікування»); для людини це поки неможливо. Тому обмежуються поняттям «клінічного вилікування», під яким розуміють повне і, що особливо важливо, стійке зникнення всіх ознак сифілісу. Таким чином, тривале спостереження відіграє тут вирішальну роль.
При всіх формах сифілісу, крім пізні вісцеральні ураження і пізній нейросифіліс, вдається у величезній більшості випадків лікуванням оздоровити хворого, привести його до клінічного одужання. Такий хворий може мати здорове потомство і дожити до глибокої старості.
Судження про клінічному лікуванні виноситься на підставі сукупності ряду пов'язаних між собою даних: 1) діагнозу в момент початку противосифилитического лікування; 2) перебігу захворювання; 3) загального стану здоров'я хворого; 4) якості і кількості виконаної лікування; 5) результатів подальшого спостереження і заключного обстеження.
Численні роботи показують, що чим менше часу пройшло від моменту зараження до початку лікування, тим краще прогноз. Це ясно позначається на кількості ранніх невдач (рецидиви, серорезистентность) при будь-якому методі лікування. Це дуже чітко видно на результатах аналізу спинномозкової рідини після закінченого лікування. Так, за матеріалом нашої клініки, що відноситься до самого останнього часу (Т. В. Васильєв), патологічна спинномозкова рідина виявлялася (без урахування якості лікування) у хворих, які розпочали лікування в періоді первинного серонегативного сифілісу в 1,8%, первинного серопозитивного сифілісу - у 8,5%, вторинного, свіжого сифілісу - у 12%, вторинного рецидивного сифілісу - у 15%. Треба думати, що при пізньому вісцеральному сифілісі ті ж закономірності.
Перебіг захворювання певною мірою теж дає підстави для прогнозу. Клінічні та серологічні рецидиви, ускладнення, що заважають лікуванню, що порушують реакції організму, знижують види на сприятливий прогноз. Правда, у відношенні деяких ускладнень немає єдності думок. У зарубіжній літературі є автори, які вказують, наприклад, що перенесений універсальний сальварсанный дерматит покращує прогноз. Ці судження мало доказові і походять з недостатнього фактичного матеріалу. Ускладнення, що розвиваються у хворого, у величезній більшості випадків несприятливо позначаються на інтенсивності і регулярності лікування, і це тягне за собою найгірший прогноз.
Щодо рецидивів, зрозуміло, розбіжностей немає. Рецидив серед або після лікування - показник резистентності до лікування, вказівка на необхідність підсилити і продовжити терапію.
Немає підстав пов'язувати той чи інший прогноз з термінами зникнення спірохет у виділеннях сіфілідов, а також і з термінами зворотного розвитку висипань під впливом лікування. Відсутність зворотного розвитку, а також поява свіжих висипань у процесі лікування (виключаючи реакцію Герксгеймера) свідчать про резистентності до лікування.
Терміни переходу серологічних реакцій на негативні - умовний показник, хоча затримка його довше визначеного часу в більшості випадків є несприятливим показником. Треба, однак, завжди враховувати діагноз, при якому починається лікування, бо чим триваліша захворювання сифілісом, тим повільніше серологічні реакції стають негативними. При первинному сифілісі, за даними Лаврова, до кінця першого курсу лікування серореакции стають негативними в 60%, при вторинному свіжому сифілісі - у 40%, при вторинному рецидивному сифілісі - у 26%. За Мннскеру, аналогічні цифри - 50, 40, 30%. Терміни ці залежать від тривалості інфекції, від висоти титру сироватки і пов'язані з реактивністю організму. Хворий ослаблений навіть при вторинному рецидивному сифілісі може дати негативні серологічні реакції. Такий, наприклад патогенез негативних серологічних реакцій пої деяких пустульозні сифилидах. Можуть виникати серологічні реакції невисокого титру, які, як правило, у хворих з однойменною діагнозом переходять в негативні швидше, ніж реакції високого титру. Тому керуватися виключно показаннями серологічних реакцій не можна, - їх необхідно оцінювати в загальному комплексі даних про стан хворого. Однак навіть при вторинному рецидивному сифілісі серологічні реакції повинні переходити в негативні при звичайному специфічному лікуванні до початку третього курсу, тобто через 5-6 місяців від початку лікування. Затримка цього терміну вказує на малу ефективність терапії, говорить про необхідність подовжити терміни лікування, посилити його інтенсивність.
Серорезистентность затьмарює прогноз. Показано (Васильєв, Робустов і Малыкин), що в 35-40% серорезистентность супроводжується патологічними змінами в спинномозковій рідині, тобто по суті пов'язана з наявним ураженням нервової системи. У таких хворих необхідно застосувати відповідне лікування, і тоді сануються і серологічні реакції крові, хоча часом цей процес відбувається дуже повільно. Важче довести зв'язок серорезистентности зі приховано поточним вісцеральним сифілісом, але ми вважаємо, що значну частину серорезистентных випадків слід пояснити наявністю такої поразки. За літературними даними, у 90% хворих серорезистентными формами на аутопсії констатуються приховано протекавшие вісцеральні ураження. Невелика частина випадків, можливо, пояснюється наявністю неспецифічних реакцій (туберкульоз, малярія та ін). У всякому разі всі хворі серорезистентными формами повинні піддатися ретельному обстеженню та подовженому специфічного лікування з приєднанням, де це можливо, неспецифічної терапії і після цього залишатися протягом 5 років під диспансерним наглядом. Характером висипань як на вторинному, так і в третинному періоді надають значно менше значення. Так звані злоякісні пустульозні висипання аж ніяк не дають підстав для поганого прогнозу в подальшому - виникнення пізнього нейросифілісу, вісцеральних уражень.