Кров

Дуже велике значення для клініки має правильна оцінка даних, отриманих при дослідженні морфологічних особливостей крові. Блідість зовнішніх покривів, як вже зазначалося вище, дає право запідозрити недокрів'я, але діагноз останнього ніколи не можна ставити тільки на підставі огляду, без дослідження крові на вміст у ній гемоглобіну і еритроцитів. Блідість шкіри при задовільній забарвлення видимих слизових оболонок і нормальному складі червоної крові не говорить про недокрів'ї.
Зменшення в периферичній крові кількості гемоглобіну при майже нормальному числі еритроцитів (хлоротическая форма) спостерігається при дуже легких формах недокрів'я, при молочному розлади харчування у дітей з тривалими явищами ексудативного діатезу.
Зменшення кількості еритроцитів і кількості гемоглобіну при колірному показнику менше одиниці свідчить про гіпохромній анемії, але не вирішує питання про її етіології. Недостатність ерітропоетіческой системи дитини, посилений розпад еритроцитів у периферичній крові і в осередках їх освіти, пригнічення нормального кровотворення різними факторами, крововтрати і т. д. можуть давати картину гіпохромній анемії. Правильний етіологічний діагноз можливий лише на підставі обліку всіх об'єктивних і анамнестичних даних.
Зменшення кількості еритроцитів і кількості гемоглобіну при колірному показнику більше одиниці говорить про гіперхромний анемії. Гиперхромемия іноді спостерігається при анеміях типу Якш-Гайема, при эссенциальном злоякісному недокрів'ї, рідко зустрічається у дітей, і при набагато більш частих у дітей пернициозоподобных формах анемій, при гемолітичній жовтяниці і іноді при важких формах хронічного розладу харчування у грудних дітей (атрепсия). Гиперхромемия не є строго специфічною для зазначених форм недокрів'я і не залежить від їх етіології. Одна і та ж причина може викликати і гиперхромную, і гіпохромну форми недокрів'я.
Число еритроцитів у периферичній крові буває збільшена при вроджених вадах серця, щирої ідіопатичною поліцитемії, вегетативних неврозах (акродінія) і явищах різко вираженого зневоднення (токсична диспепсія). Число еритроцитів буває зменшено при всіх формах недокрів'я.
Анізоцитоз (нерівномірна величина еритроцитів) і поліхромазія (еритроцити забарвлюються в лілуватий і синюватий колір) вказують на жвавий процес регенерації крові. Пойкилоцитоз (еритроцити мають неправильну форму) вказує на дегенерацію червоних кров'яних тілець. Еритробластоз (поява ядерних форм еритроцитів) і ретикулоцитоз (поява підвищеної кількості еритроцитів з суправитальной зернистістю) вказують на пожвавлення процесів еритропоезу, але можуть говорити іноді про відомої функціональної недостатності кісткового мозку, що віддає в периферичну кров зрілі формені елементи. Вазофільна зернистість еритроцитів вказує на патологічну регенерацію еритроцитів; число їх зростає при малярії, свинцевому отруєнні і іноді при вродженому сифілісі.
Осмотична стійкість еритроцитів знижена при гемолітичних формах жовтяниць і підвищена при більшості анемій і при гепатогенных жовтяницях.
Зміна загального числа лейкоцитів має значення при одночасному урахуванні особливостей лейкоцитарної формули. Лейкоцитоз спостерігається при більшості гарячкових та інфекційних захворювань та особливо великих ступенів досягає при лейкемоидных реакціях, лимфаденозах і миэлозах. Лейкопенія відзначається при черевному тифі, кору, вірусний грип, важких формах сепсису і алейкія, алейкемічний формах лейкозів, тривалому призначенні деяких медикаментів - пирамидона, сульфаніламідних препаратів, ембіхіна, а також після рентгенотерапії і деяких інших методів променевої терапії.
Абсолютний і відносний нейтрофільоз відзначається при крику, фізичному напруженні, різних інфекційних та особливо гнійних процесах. При пневмоніях, апендициті і перитонітах нейтрофільоз має і диференціально-діагностичне і прогностичне значення.
Велике значення має оцінка зсуву ядерної формули нейтрофілів. Так, зсув вліво вказує на омолодження складу нейтрофілів. Зсув вліво при одночасному нейтрофилезе - в більшості випадків ознака прогностично сприятливий, зсув вліво без одночасного нейтрофилеза або нейтрофільоз без зсуву вліво вимагають прогностическом відношенні більш обережної оцінки. Треба мати на увазі, що у дітей найбільш раннього віку навіть гнійні інфекції іноді викликають не нейтрофільоз, а лімфоцитоз.
Відносний нейтрофільоз часто спостерігається при прогресуючих формах туберкульозу.
Нейтропенія (зменшення кількості нейтрофілів) відзначається у дітей-лимфатиков, при туберкульозі, анафілактичному шоці, важких формах грипу і при черевному тифі; нейтропенія з лейкопенією - при важких формах різних інфекцій і сепсису, а також при тривалому призначенні сульфаніламідних препаратів, ембіхіна та ін. Нейтропенія досягає різких ступенів при агранулоцитозі і алейкія.
Еозинофілія буває різко виражена (хоча і не завжди) при ексудативному діатезі, бронхіальній астмі, після ін'єкцій чужорідних сироваток, при скарлатині, трихинозе, ехінокок і деяких інших формах гельмінтозів, при лімфогранулематозі і при так званих «эозинофильных легеневих інфільтратах». Наростання числа еозинофілів при гострих інфекціях - ознака в більшості випадків прогностично сприятливий.
Еозинопенія (зменшення числа еозинофілів) спостерігається при гострих інфекційних захворюваннях (за винятком скарлатини), особливо при черевному тифі, кору, сепсисі, пневмонії та ін Повне зникнення еозинофілів (анеозінофілія) часто спостерігається при малярії, лейшманіоз; при інших інфекціях - це несприятливий прогностичний ознака.
Лімфоцитоз спостерігається при лімфатичному і ексудативному діатезі, при рахіті (часто з моноцитоз), краснухи та деяких інших інфекціях.
Лімфопенія буває при більшості гарячкових інфекційних захворювань, при лімфогранулематозі, милиарном туберкульозі і деяких миелозах.
Моноцитоз найбільш різко виражений при моноцитарній ангіні, часто при кору, скарлатині, малярії та інших інфекціях.
Моноцитопения буває при важких септичних та інфекційних захворюваннях, злоякісних формах недокрів'я і лейкозах.
Тромбоцитоз часто буває при пневмонії, ревматизмі та інших інфекційних захворюваннях.
Тромбоцитопенія (тромбоцитопенія), зменшення кількості кров'яних пластинок - характерна для тромбопеніческой пурпури, часто буває при важких формах недокрів'я і при лейкозах.
Було б помилково думати, що на підставі одних морфологічних особливостей крові завжди можна поставити правильний діагноз і прогноз захворювання; це можливо лише у поодиноких випадках. У більшості випадків гемограма набуває діагностичне і прогностичне значення лише за умови одночасної оцінки всіх клінічних ознак; особливу цінність має врахування динаміки зрушень з боку крові під час перебігу захворювання.
Для правильної оцінки стану гемопоезу особливо велике значення має дослідження прижиттєвих пунктатів кісткового мозку (миелограмма), лімфатичних вузлів і селезінки.