Лікування недостатності кровообігу

Лікування недостатності кровообігу включає лікування захворювання, з'явився її причиною (ревматизм, коронарна недостатність, гіпертонічна хвороба та ін). У початковій стадії недостатності кровообігу для відновлення нормального кровообігу досить відпочинку від роботи і призначення заспокійливих засобів (брому, валеріани). Якщо недостатність кровообігу виражена значніше, необхідні серцеві засоби. Найбільш сильною дією володіють серцеві глікозиди (див.). При гострій недостатності кровообігу або на початку лікування важкої, хронічній недостатності кровообігу глікозиди застосовуються внутрішньовенно. У 10-20 мл 40% розчину глюкози або фізіологічного розчину повільно вводять 0,125-0,25 мг строфантину (або корглікону 0,6 мг). Вливання роблять 1-2 рази в день.
При застосуванні глікозидів всередину спочатку призначають порошок з листя дигіталісу по 0,1 г 3 рази в день і по мірі насичення ним організму і урежения пульсу дозу поступово зменшують. Дигіталіс можна застосовувати і в свічках (0,15 г 2 рази на день) або в клізмі (2-3 стіл. л. настою з розрахунку 1,0 : 150,0 2 рази в день), особливо при поганій переносимості препарату при прийомі внутрішньо. Замість дигіталісу можна призначати всередину дигоксин 0,25 мг 2-3 рази в день, дигоксин - по 0,1 мг 2-3 рази в день, лантозид - по 10-20 крапель 2-3 рази на день. При неважкої недостатності кровообігу застосовують настій горицвіту з розрахунку 6,0 : 150,0 по 1 стіл. л. 4 - 5 разів на день, адонізид - по 20 крапель 2-3 рази на день. Якщо не усунути причину недостатності кровообігу, хворий повинен приймати серцеві глікозиди постійно. Накопичуючись в організмі, серцеві глікозиди можуть викликати явища інтоксикації, що проявляється брадикардією, аритміями (екстрасистолією, бигеминией - див. Аритмії серця), диспептичними розладами (нудотою, блювотою, проносом). При появі брадикардії дозу глікозидів потрібно зменшити, а при появі симптомів інтоксикації скасувати їх зовсім і призначити препарати калію - 10% розчин хлориду калію, ацетат калію. Поряд з глікозидами при недостатності кровообігу застосовують еуфілін по 0,2 г 2-3 рази на день або внутрішньовенно вводять 10 мл 2,4% розчину еуфіліну. Призначають кордіамін, камфору, кофеїн, коразол та ін. При наявності набряків застосовують різні сечогінні засоби: новурит по 0,5-1,0 мл внутрішньом'язово 1 - 2 рази на тиждень; дію цього препарату посилюється попередніми прийомом хлориду амонію по 3,0-4,0 г на день. Діакарб (фонурит) призначають по 0,25 г 1-2 рази на день протягом 2-3 днів. Гіпотіазид застосовують по 50-100 мг на добу 1-2 дні в тиждень з одночасним прийомом препаратів калію; лазикс (фураземид) по 40-80 мг на добу 2-3 дні в тиждень. При тяжкій недостатності кровообігу сечогінні засоби комбінують з блокаторами альдостерону (альдактон по 100-200 мг, верашпирон в тій же дозі) з преднізолоном по 20 мг протягом тижня. При великому венозному застої ефективні кровопускання (200-400 мл крові) або крово-вилучення за допомогою п'явок (5 - 8 штук на область печінки). При скупченні рідини в порожнинах показано її видалення шляхом пункції плевральної і черевної порожнин в умовах суворої асептики. При задишці призначають вдихання 40-60% кисню за 15-30 хвилин кілька разів в день. При вираженої судинної недостатності поряд із заходами, усувають її причину (лікування шоку, крововтрати, інтоксикації), призначають введення рідини в організм. Підшкірно або внутрішньовенно крапельно вводять 500 - 800 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози; 250-500 мл поліглюкіну внутрішньовенно, переливають плазму крові, кров (особливо при крововтратах) та ін Призначають засоби, що підвищують судинний тонус: підшкірно вводять 1-2 мл кордіаміну, 1 мл 5% розчину ефедрину, 1 мл 1% розчину мезатону; застосовують 0,1% розчин нітрату стрихніну, 10% розчин кофеїну, 20% олійний розчин камфори та ін В тяжких випадках внутрішньовенно крапельно вводять норадреналін (4 мг норадреналіну на 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію - 8 - 16 крапель на 1 хв.), гідрокортизон, преднізолон (50-100 мг). До ніг кладуть теплі грілки, зігрівають хворого. Хворі з гострою серцевою або судинною недостатністю кровообігу потребують повному спокої, строгому постільному режимі протягом 2-3 тижнів. При хронічній недостатності кровообігу також необхідний фізичний і психічний спокій, обмеження рухів. При тяжкій недостатності кровообігу - строгий постільний режим в лежачому або підлозі сидячому положенні, при поліпшенні стану - дозовані рухи, лікувальна фізкультура (дихальні вправи, гімнастичні вправи без обтяження). ЛФК проводиться в повільному темпі з суворим контролем за станом серцево-судинної системи (частота пульсу, дихання, артеріальний тиск). Дієта при недостатності кровообігу повинна бути з різким обмеженням рідини (до 300-600 мл в добу) і кухонної солі (до 1-2 м). Їжа не повинна викликати здуття кишечника. Стіл хворого складається з молока, сметани, сиру, яєць, білого хліба, масла, овочевого і картопляного пюре, киселів, варення, фруктів, невеликої кількості відварного м'яса, риби, курки. Їжа повинна містити достатню кількість вітамінів.
Хворі з недостатністю кровообігу потребують ретельного догляду. Приміщення треба часто провітрювати. Постіль повинна бути зручною, під голову й спину слід покласти кілька подушок. Іноді хворі краще почуваються, сидячи у зручному кріслі або в подушках поперек ліжка з маленькою лавкою під ногами. Необхідно ретельно слідкувати за шкірою, оскільки нерухоме положення хворого і уповільнення кровообігу призводять до утворення пролежнів.
Шкіру спини, куприка слід щодня протирати спиртом; на простирадлі не повинно бути складок. Якщо постіль недостатньо м'яка, під крижі підкладають гумовий круг, вкритий простирадлом. При набряках ніг шкіра стоншується, стає сухою і легко вразливою, тому її треба змащувати вазеліном, ланоліном, а місця дотичних поверхонь посипати тальком або крохмалем. Необхідно слідкувати за порожниною рота, особливо при призначенні ртутних сечогінних, а також за функцією кишечника (при відсутності стільця застосовують сульфат магнію або ставлять клізму). При недостатності кровообігу для контролю за станом хворого його потрібно частіше зважувати і виміряти добову кількість сечі.
Зменшення ваги і збільшення виділення сечі свідчить про поліпшення стану, зменшення набряків. Профілактика недостатності кровообігу полягає у профілактиці захворювань, які до неї ведуть. Для попередження недостатності кровообігу при захворюваннях серцево-судинної системи хворі повинні перебувати під постійним диспансерним наглядом, дотримуватися режиму праці і відпочинку, правильно харчуватися (регулярно, 4 рази в день, рівномірними порціями, не переїдати, обмежувати рідину і кухонну сіль), а також уникати фізичних і психічних напруг, інфекцій, простудних захворювань. Фізичне навантаження повинна обмежуватися (працевлаштування осіб фізичної праці!). При відсутності вираженої недостатності кровообігу неважка дозована м'язова робота зміцнює серцевий м'яз. Показано лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування.