Основною причиною утворення варикозних вен стравоходу є портальна гіпертензія (підвищення тиску крові в системі портальної вени, що збирає кров із шлунка, кишечнику, селезінки). Причиною портальної гіпертензії можуть бути наступні фактори: звуження печінкової вени, коли відтік крові з печінки утруднений; цироз печінки різної етіології; природжені вади розвитку портальної вени (кавернозна трансформація, стенози та атрезії), які призводять до фіброзу печінки; тромбофлебіти портальної системи. При всіх Перерахованих формах патології є одне спільне: внаслідок утруднення кровотоку підвищується тиск у портальній системі та кров через вінцеву відня шлунка та її розгалуження знаходить шлях до вен стравоходу і через них у верхню порожнисту вену, минаючи печінку. Вени стравоходу розширюються. Провідними факторами кровотечі з розширених вен стравоходу є підвищення тиску, пептичний фактор і порушення згортання крові внаслідок ураження печінки.
Клініка та діагностика. Кровотеча з вен стравоходу поряд із збільшенням селезінки є основною клінічною ознакою портальної гіпертензії у дітей. Нерідко виявляють збільшену селезінку ще до настання кровотечі.
Кровотеча з вен стравоходу може виникнути «раптово» на тлі якого-небудь інфекційного захворювання. Одним з характерних симптомів наближається кровотечі є підвищення температури у дитини з портальною гіпертензією.
Як правило, з'являється блювота з домішкою крові. В залежності від об'єму крововтрати блювота може бути щедрою і необільной. Стан дитини погіршується. З'являється блідість шкірних покривів і слизових оболонок. Частішають серцебиття і частота дихання. Тиск при невеликих кровотечах може не змінюватися і довго бути нормальним внаслідок компенсаторних механізмів,
підтримують його. Падіння артеріального тиску вказує на наявність значної крововтрати і вимагає негайного поповнення обсягу циркулюючої крові. Чутливими показниками обсягу кровотечі є гемоглобін, напруга кисню крові та центральний венозний тиск.
Через кілька годин після початку кровотечі з'являється домішка крові до калу. При кровотечі з вен стравоходу кал весь перемішаний з кров'ю. Кров темного кольору, навіть при рясному кровотечі. По домішки крові в калі певною мірою судять про інтенсивність кровотечі в динаміці.
Поряд зі збільшеною селезінкою можуть виявити збільшену печінку. Характерні явища гіперспленізму (патологічної функції селезінки), основним симптомом якого є зниження числа тромбоцитів. У запущених випадках з'являється асцит.
Діагноз кровотечі з розширених вен стравоходу ставлять на підставі вищеописаною клінічної картини і додаткових методів дослідження. В порядку застосування їх слід розділити на прості діагностичні, рентгенологічні та інструментальні методи.
Прості діагностичні методи застосовують при вступі дитини в стаціонар, коли кровотеча неясної етіології і характеру спостерігалося в домашніх умовах, а при надходженні в стаціонар блювоти не було. У цьому випадку дитині вставляють в шлунок трохи більш тонкий зонд, ніж зазвичай, і визначають вміст його. Доцільно вводити зонд через ніс, так як при наявності крові в шлунку, зонд залишають на тривалий час для контролю. Одночасно при вступі ставлять очисну клізму для того, щоб визначити характер домішки крові до калу. Очисна клізма і носить лікувальний характер, очищаючи кишечник від продуктів розпаду крові.
До рентгенологічних методів передусім відносять дослідження стравоходу і шлунку з барієвою суспензією для визначення поширеності ураження. З цією ж метою в спеціалізованих установах проводять эзофагогастроскопию.
Інструментальними методами більш складного порядку, які проводять частіше після того, як дитину виводять з важкого стану або безпосередньо перед операцією і в крайньому випадку прямо на операційному столі, є: спленопортографія і спленоманометрия; за показаннями - мезентерикографія і мезентерикоманометрия, пункційна біопсія печінки і гепатоманометрия.
Спеціальними приладами визначають функціональні зміни в діяльності печінки. Однак ці проби не завжди бувають переконливими.
Кровотеча з розширених вен стравоходу і шлунка диференціюють з носовою кровотечею, легеневим і кровотечею з виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.
