Кровотеча

Кровотеча (синонім геморагія) - витікання крові з кровоносної системи. Причини кровотечі різноманітні.
Найбільш частою причиною є травма судини - розріз, розрив, удар, здавлення, розтрощення. Причиною можуть бути і захворювання, що змінюють будову стінки судини,- атеросклероз, сифіліс, злоякісна пухлина та ін При таких захворюваннях може виникнути порушення цілості судини і кровотеча з нього внаслідок раптового різкого підвищення артеріального тиску, викликаного фізичним навантаженням, хвилюванням і т. д. Причиною кровотечі є також захворювання, що призводять до порушення хімічного складу крові,- жовтяниця, хвороби крові, отруєння (бензином, фосфором), сепсис, авітаміноз та ін Спостерігаються в цих випадках зниження згортання крові і підвищення проникності судин призводять до значних крововиливів навіть без макроскопічного пошкодження стінки кровоносної судини.
Кровотеча може бути небезпечною для життя хворого, що залежить від кількості вилилась крові (див. Крововтрата), від місця виникнення кровотечі, а також від виду пошкодженої судини і від того, як швидко виливається кров. Відповідно до цього розрізняють артеріальне, венозне, капілярне і паренхиматозное кровотеча.
Артеріальний кровотеча з пошкоджених артерій найбільш небезпечно. Виливається з артерій кров яскраво-червоного кольору викидається сильним пульсуючим струменем. Кровотеча з великої артерії (аорта, стегнова артерія) протягом кількох хвилин може привести до загибелі хворого. Швидка крововтрата при артеріальній кровотечі може бути небезпечною навіть при невеликих кількостях вилилась крові.
Венозна кровотеча при ушкодженні вен менш небезпечно. Тиск крові у венах набагато нижче, ніж в артеріях, тому венозна кровотеча характеризується витіканням крові рівномірної безперервним струменем; кров темно-червоного кольору. Пошкодження вен шиї, грудної клітини небезпечно тим, що при вдиху тиск у них знижується і стає навіть негативним. Це може призвести до засмоктування повітря в просвіт вени і розвитку повітряної емболії (див.).
Капілярна кровотеча виникає при пошкодженні дрібних кровоносних судин - капілярів. При цьому кровоточить вся рана (невеликі порізи, садна). Кров накопичується повільно і швидко згортається. Зазвичай капілярна кровотеча зупиняється самостійно, однак у хворих з порушеною згортанням крові (гемофілія) воно може привести до серйозних ускладнень.
Паренхиматозное кровотеча виникає при пошкодженні тканини печінки, нирок, селезінки, підшлункової залози та інших паренхіматозних органів. Кровоносних судин в цих органах багато і вони фіксовані в тканинах і не спадаються. Тому паренхіматозні кровотечі завжди значні і самостійно зупиняються вкрай рідко.
Розрізняють також внутрішнє і зовнішнє кровотеча. Вони виникають при пошкодженні артерій, вен, а також капілярів. Зовнішнє кровотеча характеризується витіканням крові назовні через ушкоджену шкіру або слизові оболонки. При внутрішній кровотечі кров надходить у порожнину тіла: плевральну, черевну, порожнину черепа або в просвіт порожнистого органу - в шлунок, кишечник, сечовий міхур. До внутрішніх кровотеч відносять і крововиливи (див.) в межтканевые проміжки між м'язами, листками апоневрозів, в підшкірну клітковину), що утворюють гематоми (див.).

Рис. 4 - 6. Характерні зміни кольору крові при внутрішніх кровотечах в залежності від місця їх виникнення (схематично). Рис. 4. Шлункова кровотеча. Рис.5. Легенева кровотеча. Рис.6. Кишкова кровотеча на різних рівнях.

Ознаки внутрішньої кровотечі: блідість шкіри і слизових оболонок, холодний піт, наростаюче занепокоєння хворого, запаморочення, що супроводжується втратою свідомості, сонливістю, позіханням, спрагою. Відзначається колапс (почастішання і ослаблення напруги пульсу, різке падіння артеріального тиску і зниження гемоглобіну). Дуже важливо при цьому виявити наявність притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота (кровотеча в черевну порожнину); при кровотечі в плевральну порожнину (див. Гемоторакс) - притуплення легеневого звуку та ослаблене дихання при вислуховуванні, гідроторакс при рентгенологічному дослідженні; при кровотечі в порожнину перикарда (див. Гемоперикард) - перкуторно розширення меж серця і ослаблення серцевих тонів.
Найбільш небезпечним є кровотечею в порожнину органу (шлунок, кишечник, легені), так як це кровотеча приховане, воно може бути дуже значним і в ряді випадків при недостатньому спостереженні за хворим може бути своєчасно не виявлено. Шлункова кровотеча (рис. 4) виникає внаслідок пухлини або виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, гастриту, розширення вен стравоходу при цирозі печінки. Воно проявляється рясної кривавою блювотою (гематемезис) і виділенням крові через кишечник у вигляді смердючого рясного рідкого дегтеобразного стільця (мелена).
Кишкова кровотеча (рис. 6) виникає при поліпах, пухлинах і виразках, колітах, геморої і тріщинах заднього проходу. Воно рясно, калові маси або фарбуються незміненою кров'ю, або стілець робиться кров'яним. При тріщинах заднього проходу - болі і виділяється червона кров. Легенева кровотеча (рис. 5). Спостерігається справжнє кровотеча з легень при туберкульозі і пухлинах легень, захворюваннях серцево-судинної системи (стеноз мітрального клапана, аневризма аорти) і помилкове кровотеча з верхніх дихальних шляхів (носоглотка, мигдалини і ін). Виділення червоної крові коливається від кількох мілілітрів до декількох склянок і більше, що може призводити до аспірації та асфіксії.
Іноді внутрішня кровотеча може стати смертельним навіть при відносно невеликій крововтраті: излившаяся кров може привести до здавлення життєво важливих органів і смерті хворого (наприклад, здавлення серця, крововилив у речовину мозку). Можливі внутрішні кровотечі, які можуть самі по собі не уявляти небезпеку для хворого, але є симптомами грізних захворювань (див. Гематурія, Кровохаркання, Маткові кровотечі).
Розрізняють первинні і вторинні кровотечі. Витікання крові з кровоносної судини, що спостерігається у момент травми, називають первинним кровотечею; кровотеча, що виникає в період загоєння рани, тобто через якийсь проміжок часу після травми,- вторинним. Воно зазвичай розвивається в результаті нагноєння рани, наявності стороннього тіла (дренаж, осколок) і при інших ускладненнях.
Однієї з різновидів вторинної кровотечі є післяопераційна кровотеча. Воно може виникати внаслідок зісковзування лігатури, накладеної під час операції на посудину (див. Перев'язування кровоносних судин), або в більш віддалені терміни після операції при ускладненнях у рані - нагноєнні, пролежне кровоносної судини та ін. Порушення згортання крові внаслідок хвороби або передозування антикоагулянтів також можуть стати причиною післяопераційного кровотечі.
Зупинка кровотечі може бути тимчасовою, або попередньої і остаточної.
Тимчасова зупинка кровотечі може бути проведена фельдшером, самим хворим або оточуючими його особами.

Точки притиснення судин (1-4) та гемостатичну положення кінцівок (5-7) при тимчасовій зупинці кровотечі: 1 - притиснення плечової артерії; 2 - стегнової; 3 - загальної сонної; 4 - підключичної; 5 - заклад руки назад; 6 і 7 - максимальне згинання ліктьового та кульшового суглобів.

Заходи тимчасової зупинки кровотечі: 1) накладення джгута (див. Джгут кровоспинний); замість джгута для зупинки кровотечі на кінцівки можна скористатися шматком матерії, мотузкою або ремінцем (кінцівку перев'язують вільно вище кровоточить місця, а потім, утворивши петлю, вставляють в неї паличку і туго закручують до зупинки кровотечі); 2) притиснення артерії рукою вище кровоточить місця (рис., 1-4) або накладення гнітючої асептичної пов'язки (видиме кровотеча із судини можна зупинити, наклавши кровоспинний затискач і залишивши його в рані); 3) зміна положення кінцівки (рис., 5-7). Для зупинки несильного кровотечі на кінцівках і на голові треба надати їм піднесене положення, затампонировать рану і накласти пов'язку, що давить.
Внутрішнє кровотеча в черевну або грудну порожнину, в шлунково-кишковий тракт вимагає негайної госпіталізації хворого. Лікар стаціонару повинен бути заздалегідь по телефону попереджений про доставку тяжкохворого. До госпіталізації рекомендується холод (лід) на область, де виникла кровотеча, внутрішньовенне введення 10-20мл 10% розчину хлориду кальцію, гемостатичні засоби. До зупинки кровотечі призначати препарати, що підвищують артеріальний тиск, не слід, так як це може погіршити стан хворого. Транспортувати хворого з ознаками тяжкої кровотечі та анемії потрібно на ношах з опущеним головним кінцем. При кровотечі з судин кінцівки потрібно іммобілізація кінцівки шиною. У приймальному відділенні лікарні необхідно терміново почати гемотрансфузию.
Остаточна зупинка кровотечі зазвичай вимагає оперативного втручання і проводиться лікарем в умовах стаціонару.