Ку-лихоманка

Ку-лихоманка (синонім: квинслендская лихоманка, рикетсіоз Q, середньоазіатська лихоманка, термезская лихоманка) - гостре гарячкове захворювання риккетсиозной етіології, нерідко протікає з ураженням легень або у вигляді безсимптомної інфекції, розпізнаваної лише серологічно.
Етіологія. Збудник Ку-лихоманки - рикетсії Бернета - морфологічно подібний з рикетсіями Провацека, відрізняється лише високою стійкістю у зовнішньому середовищі. Зберігає життєздатність на одязі понад 1 місяця, у воді - більше 4 місяців, в засоленому м'ясі - 5 місяців, в молоці, сирі, кисляку, кефірі - багато днів; витримує нагрівання в молоці до t° 90°, але гине протягом 1 хв. при кип'ятінні. Крім хворої людини, збудник виявлений у багатьох диких (88 видів) і домашніх тварин і птахів (72 види), з яких домінуюче значення в епідеміології має рогата худоба, виділяє рикетсії з молоком, сечею, фекаліями, плацентою і навколоплідною рідиною.
Епідеміологія. Наявність рикетсії Бернета у диких тварин і птахів, у різних кліщів, здатних передавати збудника своєму потомству, говорить про природного очаговости інфекції. Зараження домашніх тварин, мабуть, відбувається в природних вогнищах, в подальшому поширюється всередині стада. Інфекційний процес у тварин може приймати хронічний перебіг, затягуючись на роки. Ку-лихоманка може бути причиною яловості і викиднів у корів, кіз, овець. Ку-лихоманка реєструється в середньоазіатських республіках, Казахстані та низці областей РРФСР. Захворювання найчастіше спостерігаються у весняно-літній період. Хворіють Ку-лихоманкою, головним чином, люди, що працюють в м'ясній, молочній, шерстеперерабатывающей промисловості, у тваринницьких господарствах і вживають інфіковані сирі молочні продукти. Зараження людини можливе різними шляхами. Аліментарний шлях зараження пов'язаний із вживанням сирих інфікованих продуктів, молока та виробів з нього. Аспіраційний шлях зараження спостерігається при вдиханні інфікованої пилу або повітря, частіше при роботі з вовною, хутром, шкірами заражених тварин, а також при використанні зараженої соломи або сіна. Контактний шлях зараження можливий при догляді за хворою худобою, забою хворих тварин, надання допомоги при пологах і т. п. Трансмісивний шлях зараження через укуси кліщів зустрічається вкрай рідко. Зараження повітряно-крапельним шляхом при спілкуванні з людиною, хворою тяжкою легеневою формою, спостерігається в дуже рідкісних випадках.
Патогенез. До зараження рикетсіями Бернета людина високо чутливий, але клінічно виражене захворювання розвивається далеко не завжди. Виникнення безсимптомних форм перебігу Ку-лихоманки залежить від ряду факторів, але головну роль відіграє мала доза збудника. Перебіг захворювання залежить від стану макроорганізму, а також від механізму зараження. Так, при аспіраційному шляхи зараження клінічно виражені форми захворювання виникають часто, а при аліментарному - рідко. Безсимптомні форми, очевидно, пояснюються повторним впливом малих доз збудника при вживанні пастеризованого молока, в якому після пастеризації може зберігатися активної лише невелика частина рикетсії, тобто здійснюється латентна дробова імунізація. Клінічно виражене захворювання залишає міцний імунітет протягом ряду років.
Патологічна анатомія Ку-лихоманки вивчена мало. В легенях визначаються бронхопневмонические вогнища, нерідко зливні, оточені запальним інфільтратом. В селезінці відзначаються гостра гіперплазія і гіперемія пульпи. У мозку спостерігаються периваскулиты і дрібні геморагії навколо судин, іноді тромби. Доведено рясне скупчення рикетсії під час вагітності та виділення їх під час пологів або абортів з плацентою, навколоплідними водами і виділеннями родових шляхів.


Температурна крива хворого Ку-лихоманкою (РСН - реакція зв'язування комплементу; OTP - негативна)

Клінічна картина Ку-лихоманки відрізняється великою різноманітністю симптомів і не має характерних особливостей. Інкубаційний період від 1 до 4 тижнів. Хвороба звичайно починається раптово, рідше поступово - з невеликого ознобу і підвищення температури вечорами. З'являється загальне нездужання, відчуття розбитості і головний біль. Протягом 1-2 днів температура досягає 39 - 40° і тримається 7-14 днів, знижуючись літично. Температурна крива може бути неправильне або ремітуючого типу (рис.).
Іноді спостерігаються короткочасні рецидиви захворювання. Висипання зазвичай відсутня. Часто спостерігається атипова пневмонія з інфільтратами, распознаваемая головним чином рентгенологічно. Серцево-судинна система страждає мало. З боку нервової системи відзначаються сильні головні болі, зрідка менінгеальні явища. Селезінка та печінка часто збільшені. РОЕ злегка прискорена.
Перебіг захворювання тяжкий. Період реконвалесценції тривалий, працездатність відновлюється надзвичайно повільно. Летальність при Ку-лихоманці близько 1%.
Клінічна діагностика Ку-гарячки важка.
Лабораторна діагностика Ку-гарячки має вирішальне значення і забезпечується постановкою реакції зв'язування комплементу та реакції аглютинації рикетсій Бернета. РСК стає позитивною з 5-9-го дня хвороби, найбільш виражена на 3-5-му тижні і в низьких титрах тримається декілька років. Титри 1:10-1:20 розцінюються як діагностичні, але для обґрунтування діагнозу необхідні повторні дослідження з метою виявлення наростання титру. Реакція аглютинації стає позитивною з кінця першої - початку другого тижня хвороби, максимальних титрів досягає на 3-5-му тижні і в низьких титрах зберігається протягом 3-6 місяців. Застосовується для діагностики шкірно-алергічна проба. Алерген із рикетсії Бернета вводять внутрішньо-шкірно в область передпліччя в дозі 0,1 мл При позитивному результаті на місці введення алергену з'являються почервоніння і невеликий інфільтрат. Облік ведуть через 24-48 год. Реакція виявляється на першому тижні хвороби і зберігається у перехворілих кілька років. В останні роки для діагностики Ку-лихоманки використовують метод флуоресцентних антитіл, що дозволяє виявляти рикетсії в крові хворих вже на 4-6-й день хвороби.
Лікування. Призначають біоміцин або тераміцин по 1-2 г на добу дробовими дозами протягом 5-7 днів, симптоматичні і серцево-судинні засоби. З метою попередження рецидиву захворювання лікування продовжують не менше 5-7 днів. Левоміцетин та тетрациклін менш ефективні. Хворому Ку-лихоманкою забезпечують ліжковий режим, догляд і дієту, звичайні для лихоманить хворих. Спеціальної ізоляції хворих не потрібно.
Профілактика. Необхідно проводити оздоровчі заходи серед сільськогосподарських тварин - джерел інфекцій - і санітарні заходи щодо охорони від захворювання населення і працівників тваринництва. З приводу кожного захворювання повідомляють эпидемиологу і проводять епідеміологічне обстеження з метою виявлення джерела інфекції і шляхів зараження. Для специфічної профілактики застосовують живу вакцину (див. Вакцини).