Лабораторні методи дослідження

Сторінки: 1 2 3

В гінекологічній практиці найчастіше доводиться мати справу з дослідженням піхвової флори як з метою знаходження збудника захворювання при тих чи інших запальних процесах, так і з метою визначення стану піхвового вмісту, наприклад перед оперативним втручанням.
Перед взяттям мазка для дослідження хвора не повинна спринцюватися, а у випадку, якщо необхідно дослідити виділення з уретри, то не повинна спорожняти сечовий міхур перед дослідженням, так як після змивання виділень сечею або дезінфікуючими речовинами бактерії в мазку можуть бути відсутніми.
Для дослідження беруть мазки з сечовипускального каналу, з нижньої і верхньої третини піхви, цервікального каналу. Перед взяттям мазка слід приготувати стерильні дзеркала, чисті предметні скельця, стерильні ватні кульки, ложечкою Фолькмана, зонд жолобуватий або бранші анатомічних пінцетів.
Хвора укладається на гінекологічне крісло. Розвівши статеві губи пальцями, ложечкою Фолькмана або желобоватым зондом беруть виділення з утреты і наносять їх тонким шаром на предметне скло. Для отримання виділень з верхніх відділів піхви вводять дзеркала і браншей пінцета беруть відокремлюване. Якщо потрібно взяти виділення з каналу шийки матки, то піхвова частина матки оголюється дзеркалами, зовнішній зів протирають стерильним ватним кулькою, і ложечкою Фолькмана або браншей пінцета з шийкового каналу беруться виділення. З отриманих виділень готують мазки на предметних стеклах і надсилають для дослідження.
Для визначення збудника захворювання іноді роблять посів виділень. Для цієї мети користуються зазвичай м'ясним бульйоном, агаром, асцитичної рідини і т. п. Виділення беруться бактеріологічною петлею з дотриманням правил асептики, засіваються в пробірку з бульйоном або на агар в чашки Петрі і ставлять в термостат. Як тільки засіяний матеріал дасть ріст колоній (через 1-2 доби), роблять мазки на предметних стеклах з вирослих колоній і досліджують їх під мікроскопом, а в разі потреби роблять пересевы на інші спеціальні середовища.
У тих же цілях діагностики та вибору способу лікування, а також для оцінки опірності організму в боротьбі з інфекцією у кожної хворої повинно проводитися дослідження крові. У гінекології, зокрема, широке застосування має реакція осідання еритроцитів (РОЕ). У нормі реакція осідання еритроцитів у цифровому вираженні становить 8-10 мм за перший час (за методом Панченкова); при запальних процесах вона прискорюється у залежності від інтенсивності запалення (до 30-60 мм за годину).
Останнім часом багато клініцистів з метою діагностики раку матки рекомендують користуватися дослідженням мазків з піхвових виділень; при цьому можуть бути виявлені підозрілі на рак комплекси клітин. Метод дослідження піхвових мазків заснований на тому, що з поверхні пухлини безперервно відторгаються пухлинні клітини, які, змішуючись зі слизом, лейкоцитами, секрет цервікальних і маткових залоз, скупчуються в задньому склепінні.
До ознак, які дають привід запідозрити наявність пухлини, відносяться: поліморфізм (різноманіття) клітин, наявність великих клітин з великими пикнотическими ядрами, тобто з ядрами різної величини і форми, зазвичай інтенсивно забарвленими, нерівномірна величина клітин, ядер, наявність великої кількості мітозів, великі грудочки, попадаються в виділеннях з піхви, що складаються з груп пухлинних клітин. Знаходження таких характерних угруповань пухлинних клітин дає більше підстав для правильного діагнозу.
Основна цінність методу діагностики раку по мазкам полягає в тому, що він придатний для масового обстеження з метою виявлення під час профілактичних оглядів хворих, підозрілих на наявність злоякісних пухлин.
Коли за тих чи інших гінекологічних захворюваннях показана гормонотерапія, важливо з'ясувати з вагінальним мазкам гормональну функцію яєчників.