Лямбліоз

Лямбліоз (lambliosis; синонім giardiasis) - захворювання, що викликається інвазією лямблій, що проявляється функціональними розладами тонкого кишечника.

Етіологія. Збудник - кишкова лямблії (Lamblia intestinalis) - вперше описаний у 1859 р. російським вченим Д. Ф. Лямблем.
Лямбліоз поширений повсюдно. У розвитку лямблій розрізняють дві стадії - вегетативну і стадію цисти. Лямблії на вегетативній стадії мають форму розрізаною навпіл груші з присасывательным диском, за допомогою якого прикріплюються до слизової оболонки тонкого кишечнику; на стадії цисти - неправильну овальну форму (рис.).
Епідеміологія. Джерелом інфекції є людина. Зараження відбувається при вживанні інфікованих цистами продуктів харчування, особливо не піддавалися термічній обробці (овочі, ягоди, фрукти), і води, а також через забруднені цистами руки і предмети побуту.
Патогенез. Основним місцем проживання лямблій в організмі людини є дванадцятипала кишка і початкова частина тонкої кишки. Паразити прикріплюються до ворсинкам слизової оболонки тонкого кишечника і, мабуть, харчуються продуктами пристінкового травлення. При дуоденальному зондуванні зі слизової оболонки лямблії змиваються жовчю і розчином сульфату магнію, який вводять для отримання рефлексу жовчного міхура, отже лямблії можуть потрапити в будь-яку порцію дуоденального вмісту. Виявлення лямблій у порціях «В» і «С» дуоденального вмісту не є доказом етіологічної ролі їх у виникненні холециститів та інших уражень гепато-біліарної системи, оскільки міхурово жовч є несприятливим середовищем для лямблій.
Лямблії не є тканинними паразитами, не викликають деструктивних змін слизової оболонки кишечника. Не доведено виділення лямбліями токсину, тому немає підстав говорити про інтоксикації при лямбліозі.
Механічне подразнення лямбліями интерорецепторов тонкої кишки може призвести до рефлекторного порушення її функції, що, мабуть, може бути причиною порушення фізіології травлення в тонкій кишці. Нерідко патогенну роль лямблій перебільшують.
Клінічна картина. Захворювання, як правило, слабо виражене. З'являються зазвичай тупі, рідко гострі переймоподібні болі в епігастрії або в області пупка, нудота, метеоризм, запори, що змінюються рясним проносом, випорожнення жовтого кольору, інколи з незначною домішкою слизу.
Лабораторна діагностика має вирішальне значення і ґрунтується на виявлення вегетативних форм лямблій в дуоденальному вмісті, в кашоподібних або рідких випорожненнях і цист в оформленому кале, в нативних і забарвлених розчином Люголя мазках. В кале нерідко виявляються кристали жирних кислот. Спостерігається порушення всмоктування жиру.
Прогноз сприятливий.
Лікування. Дорослим проводять одноденний курс лікування акрихином по 0,3 г 2 рази на день через 6 год. У хворих з резецированным шлунком або з гистаминоустойчивой ахілією акрихін не ефективний. У цих випадках доцільніше застосовувати фуразолідон або метронідазол (флагіл).
Фуразолідон призначають всередину дорослим але 0,1 г 4 рази на день через 1 годину після їжі протягом 5 днів.
Метронідазол призначають всередину дорослим по 0.25 г 2-3 рази в день після їжі протягом 5-10 днів.
Профілактика лямбліозу та ж, що і при кишкових інфекціях.

Лямбліоз (lambliosis; синонім giardosis)- захворювання, що викликається інвазією лямблій і проявляється частіше ураженням кишечника, жовчного міхура і печінки.
Лямбліоз зустрічається повсюдно, головним чином у дітей.
Етіологія. Збудник хвороби вперше описаний російським ученим Д. Ф. Лямблем в 1859 р. Рід лямблії включає велику кількість видів. Людина инвазируется одним видом - кишкової лямблией (Lamblia intestinalis). У розвитку лямблій розрізняють дві стадії-вегетативну і стадію цисти (рис.). Вегетативна форма паразита нагадує грушу, має велику присоску, якої прикріплюється до епітелію кишечника і жовчних шляхів. У кишечнику вона утворює овальну цисту 10-14 мкм завдовжки. Циста стійка до зовнішніх впливів і довго зберігає здатність до інвазії, на відміну від малостійкою вегетативної форми. Жаркий клімат і хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту сприяють інвазії.
Основним резервуаром паразитів служить людина. Цисти лямблій виділяються з організму людини разом з випорожненнями. Зараження відбувається через продукти харчування і воду, забруднені цистами. Сприяють поширенню лямблій несприятливі санітарні умови, зокрема велика кількість мух, передавальних цисти.
Патологічна анатомія. У дванадцятипалій кишці, потім в тонкій кишці, червоподібному відростку і рідше в товстій кишці спостерігаються запальні зміни аж до вогнищ геморагічного запалення і виразок. Зміни в печінці виражаються в дифузному паренхиматозном процесі, інтерстиціальному гепатиті і навіть цирозі. Жовчний міхур буває запалений, слизова оболонка його набрякла з інфільтратами і розростаннями сполучної тканини, може бути покриті фібринозним ексудатом, епітелій її нерідко десквамирован.
Патогенез пов'язаний з розмноженням в тканинах вегетативних форм паразитів. Це відбувається при розчиненні оболонки цисти соком дванадцятипалої кишки. Паразити прикріплюються до епітелію ворсинок кишечника. Передували запальні зміни в кишечнику сприяють інвазії лямблій, а зміни, викликані останніми,- вторинної інфекції, інвазії найпростіших та гельмінтів, а також затяжного перебігу хвороби.
Часте виявлення у жовчному міхурі і випорожненнях значної кількості лямблій при відсутності патологічних змін жовчного міхура і кишечника і будь-яких скарг у обстежених людей дає право стверджувати, що зараження лямбліями може протікати і у вигляді безсимптомного носійства.
Продукти обміну і розпаду лямблій при всмоктуванні в кров, а також рефлекторно можуть викликати токсичні реакції, що виражаються в погіршенні загального стану, анемізації, нервово-психічних, судинних, шлункових розладах. Сенсибілізуючу дію лямблій проявляється в алергічних реакціях (кропив'янка, свербіж шкіри, болі в суглобах, пропасниця). Специфічність сенсибілізації підтверджується підшкірними пробами зі специфічним алергеном.

Клінічна картина. Клінічно розрізняють: 1) лямбліоз з переважанням місцевих порушень: кишкова форма (дуоденіт, ентерит, апендицит), печінкова форма (холангіт, холецистит, гепатит); 2) лямбліоз з переважанням загальних проявів (вегетодистония, гастродистония, анемія); 3) поєднання різних форм місцевих порушень (наприклад, ентероколіт, холецистогепатит), поєднання місцевих порушень з розладами нервової, серцево-судинної та інших систем, зміною крові; 4) лямблионосительство.
Захворювання проявляється періодичної невисокою лихоманкою, почастішанням дефекації, появою рідких слизових, іноді геморагічних випорожнень, часом зеленого кольору, пінистих. При їжі або після неї з'являються болі в животі, які локалізуються при ентериті навколо пупка і дещо вище, супроводжуються бурчанням і переливанням в цій же області. Рентгенологічно виявляють часом деформацію цибулини дванадцятипалої кишки. Дуоденально-желчнопузырные симптоми рідкісні.
Апендикулярна форма зустрічається приблизно у 10% хворих. З такою ж частотою лямблії виявляють у вмісті віддаленого червоподібного відростка у хворих на хронічний апендицит.
Лямблиозные ентероколіти мають хронічний перебіг з рецидивами, поноси змінюються запорами, рідше бувають тільки запори. Крім явищ ентериту, можуть спостерігатися болі в сигмоподібної і низхідної ободової кишках, які часом спастично скорочені або роздуті. У частини хворих лямбліозом розвиваються гіпопротеїнемія, гіповітаміноз. Холангіт при лямбліозі частіше приймає хронічне протягом. Під час загострень з'являються тупі болі в правому підребер'ї, болючість при постукуванні по печінці, невелика жовтушність, субфебрильна температура.
Іноді лямбліоз виявляється як гострий безкам'яного холецистит з приступом болю в надчеревній ділянці та правому підребер'ї, иррадиирующие в праву лопатку, підйомом температури і переходом болю через кілька годин в тупі. Напруга м'язів навіть в області жовчного міхура зазвичай відсутня і зберігається можливість глибокій пальпації в області правого підребер'я. Уробилинурия спостерігається у дорослих і у більш старших дітей.
Зустрічаються лямблиозные холецистити, імітують жовчнокам'яну хворобу; іноді таких хворих оперують.
Лямблиозный гепатит проявляється збільшенням і ущільненням печінки, болючістю або чутливістю при пальпації, симптом Ортнера (біль при постукуванні по правій реберної дузі ліктьовий частиною долоні або кулаком), збільшенням (невеликим) білірубіну, альфа-глобулінів у підгрупі глобулінових фракцій, уробіліну в сечі, підвищенням активності трансамінази крові, нерідко порушення антитоксичної функції печінки.
Ураження печінки може поєднуватися з холангітом і холецистит. Цирози печінки при лямбліозі бувають рідко. Нерідко спостерігається ураження підшлункової залози, головним чином за рахунок зниження зовнішньосекреторної функції з зменшенням концентрації ліпази, трипсину та діастази. Хронічні панкреатити рідкісні.
До рефлекторних порушень відносять часті зміни кислотності шлункового соку, особливо зниження її, диспептичні явища, серцево-судинні розлади у вигляді підвищеної збудливості, зрідка неприємних відчуттів в області серця.
Токсикоз при лямбліозі виражається в стомлюваності, апатичності, слізливості, дратівливості, головних і м'язових болях, відставання дітей у розвитку, підвищення пітливості, тремтінні пальців. Лямбліоз іноді пояснюють коронарний ангионевроз, тиреотоксикоз, невродермию, втрату свідомості, депресивний стан.
Зміна крові може виразитися гіпохромній і рідше гіперхромний анемією, лейкоцитозом зі зсувом нейтрофілів іноді до промієлоцитів, лейкопенією, нечастими еозинофілією і лімфоцитоз.
Діагноз лямбліозу доводиться виявленням паразитів в дуоденальному вмісті або випорожненнях шляхом дослідження нативних або забарвлених препаратів. Діагностика поліпшується при багаторазових дослідженнях з проміжками в 2-3, 7-10 днів в лічильній камері Горяєва. Диференціальний діагноз повинен проводитися з хронічними порушеннями печінки і тонкого кишечника, а у дітей - з апендицитом.
Прогноз щодо життя сприятливий. Повне вилікування із звільненням від паразитів іноді вимагає наполегливої повторного лікування.
Лікування складається з декількох курсів прийому протистостатического препарату акрихіну. Різні схеми в основному відрізняються за тривалістю курсу (від 3 до 8 днів) і по інтервалах між ними (3-5 днів). Препарат приймають 3 рази на день за півгодини до їди. Разова доза для дорослих та підлітків 14-16 років 0,1 - 0,15 р. У деяких хворих лікування акрихином призводить до одужання і звільнення від лямблій. Змішані захворювання вимагають лікування поєднанням засобів, що діють по відношенню до всіх захворювань. Успішно противолямблиозное лікування фуразолідоном. Цінною властивістю цього препарату є його попутне дію на збудників дизентерії, сальмонельозів та ентероколітів при змішаній інфекції. Разову дозу 0,1 г фуразолідону для людей у віці 16-18 років призначають 4 рази на день, для дорослих - 5 разів на день. Лікування проводять повторними курсами протягом 5 діб. Фуразолідон приймають після їди і запивають великою кількістю рідини.
Запропоновано комплексне лікування фуразолідоном (добова доза 0,4 г) з еритроміцином (добова доза 800 000-1 000 000 ОД); приймають 3-4 рази в день до їди, не розжовуючи. Дітям дози препарату зменшують відповідно до віку. При необхідності повторний курс лікування може бути проведено через 5-8 днів.
Рекомендують також лікування аминохинолом: трьома циклами по 5 днів з прийомом препарату у разовій дозі по 0,15 г 3 рази на день при п'ятиденних перервах між циклами. Препарат не викликає побічних реакцій.
Противолямблиозная терапія повинна супроводжуватися патогенетичним лікуванням. При показаннях воно включає стимулювання організму переливання плазми, крові, аутогемотерапією, введенням вітамінів, ведеться боротьба з анемією, гастріческімі порушеннями. Запальні процеси в жовчних шляхах служать показанням для призначення відповідної дієти, спазмолітичних та жовчогінних препаратів, теплових процедур.
Профілактика лямбліозу така ж, як і кишкових інфекцій.

• Лямбліоз у дітей