Лапаротомія


Найбільш часто вживані розрізи черевної стінки:
1 - по білій лінії живота над і під пупком; 2 - косі.

Лапаротомія (чревосеченіе) - розтин черевної порожнини. Виконується при операціях на органах черевної порожнини. Діагностична, або пробна, лапаротомія проводиться для уточнення характеру захворювання. Підготовка до лапаротомії починається напередодні або за кілька днів в залежності від передбачуваної операції. Хворий отримує ванну, йому голять волосся в області операційного поля, очищають кишечник за допомогою клізми. Наявність гнійників, екземи навіть на віддалених від черевної стінки ділянках шкіри є протипоказанням до планової лапаротомії. Літні та ослаблені хворі потребують спеціальної передопераційної підготовки, спрямованої на поліпшення функції дихальної і серцево-судинної систем. Для цього хворого привчають до глибокого і рівномірному подиху, вводять ліки, що стимулюють серцеву діяльність і поліпшують кровообіг. Виснаженим і зневодненим хворим призначають внутрішньовенні вливання (глюкози, сольових розчинів, крові), вітаміни і т. д. Лапаротомію виконують під місцевою анестезією або наркозом. В останньому випадку можливе додаткове введення м'язових релаксантів, добре розслаблюючих черевну стінку. Шкіру черевної стінки обробляють спиртом і йодною настойкою. Характер розрізу залежить від локалізації ураженого органу (рис. ). Так, наприклад, при апендициті користуються косим розрізом в правої підвздошній області (див. Апендектомія), при операції на шлунку розріз проводять по середній лінії живота від мечоподібного відростка до пупка і т. д. При серединному розрізі розсікають шкіру, підшкірну клітковину, за апоневроз білої лінії, передочеревинну клітковину, очеревину; при операції з приводу апендициту розсікають шкіру, підшкірну клітковину, апоневроз зовнішньої косою м'язи, розсовують волокна внутрішнього косого і поперечного м'язів, розсікають передочеревинну клітковину, очеревину. Після закінчення операції - необхідно переконатися у відсутності кровотечі. Щоб уникнути залишення чужорідних тіл в черевній порожнині (серветок, інструментів і т. д.) кінці великих серветок прикріплюють затискачами до операційного білизни, а маленькі серветки та кульки укріплюють в затискачах. Операційна сестра проводить рахунок серветок і інструментів до і після операції. Рану зашивають пошарово. Очеревину і м'язи зшивають кетгутом, апоневроз і на шкіру - шовковими нитками. В післяопераційному періоді застосовують морфін, пантопон, промедол, антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин, неоміцин та ін), сольові розчини внутрішньовенно, призначають банки, гірчичники, ЛФК. При нудоті і блювоті здійснюють постійне відсмоктування шлункового вмісту трехбаночным або водоструйным відсмоктуванням. Першу очисну клізму ставлять на 3-4-й день. Необхідно стежити за станом операційної рани і при перших ознаках нагноєння зняти 1-2 шва і накласти пов'язку (наклейку) з 10% розчином хлориду натрію.