Ларингоскопія

непряма ларингоскопія
Рис. 1. Непряма ларингоскопія

Ларингоскопія - метод огляду гортані через порожнину рота. Існують два види ларингоскопії - непряма, або дзеркальна, і пряма, або аутоскопия. Непряму ларингоскопію виробляють з допомогою круглих дзеркал, прикріплених під кутом 120° до металевого стрижня. Дзеркала гортанні мають різний діаметр - від 15 до 30 мм. Для зручності користування дзеркало вставляють в спеціальну ручку. При непрямій ларингоскопії лікар і хворий сидять один проти одного; джерело світла поміщають праворуч від хворого на рівні вуха, кілька кзади від нього. Хворий відкриває рот і висовує язик; лікар за допомогою марлевої серветки утримує мова хворого лівою рукою, а правою вводить в зів гортанний дзеркало, направляючи на нього промінь світла, відбитий від лобного рефлектора (рис. 1). Безпосередньо перед користуванням гортанний дзеркало злегка підігрівають на спиртівці або в гарячій воді, обов'язково перевіряючи ступінь нагріву, торкаючись дзеркалом до тильної поверхні своїй долоні. Для визначення рухливості гортані і змикання голосових зв'язок хворому пропонують поперемінно робити вдих і вимовляти фальцетом звук «е» або «і». Язичок і м'яке небо при ларингоскопії злегка відсуваються дзеркалом назад і догори.
Не можна, однак, при цьому стосуватися дзеркалом задньої стінки глотки і кореня язика, щоб не викликати блювотного рефлексу.
Дзеркальна картина гортані не збігається з фактичним розташуванням її частин: те, що в гортані знаходиться спереду (надгортанник, передні кінці голосових зв'язок), відображається у верхній частині дзеркала, то, що розташоване в гортані ззаду (черпаловідние хрящі, задні кінці голосових зв'язок), у дзеркалі відображається внизу.
У тих випадках, коли дзеркальний огляд гортані чому-небудь неможливий (наприклад, у маленьких дітей) або недостатній (при видаленні чужорідних тіл, пухлин), застосовують пряму ларингоскопію.
Для прямого огляду гортані необхідно випрямити кут, утворений горизонтальною віссю порожнини рота і вертикальною віссю гортані.
Це досягається за допомогою спеціальних шпателів або трубок.

пряма ларингоскопія
Рис. 2. Пряма ларингоскопія:
1-3 - послідовні етапи з відповідними ендоскопічними картинами.

Пряму ларингоскопію проводять під місцевою анестезією: слизову оболонку гортані змазують 2% розчином дикаїну. Введення шпателя в гортань складається з трьох моментів (рис. 2): 1-доведення шпателя до надгортанника; 2-об'їзд кінцем шпателя краю надгортанника і проведення його до входу в гортань; в полі зору з'являються черпаловідние хрящі і задні відділи голосових зв'язок; 3 - отдавливание кореня мови кпереди і переклад шпателя у вертикальне положення; при цьому у полі зору з'являються задня стінка гортані і верхня частина трахеї, справжні і помилкові голосові зв'язки.
Пряму ларингоскопію може робити тільки фахівець, який має відповідний досвід.