Гортань

Гортань (larynx) - початковий відділ дихальних шляхів; угорі гортань відкривається в глотку, знизу переходить у трахею (рис.).

будова гортані малюнок
Сагітальний розріз через порожнину носа, глотки і гортані: 1 - м'яке піднебіння; 2 - під'язикова кістка; 3 - надгортанник; 4 - щитоподібний хрящ; 5 - голосова складка; 6 - трахея.

Рівень гортані відповідає III-VI (іноді VII) шийних хребців. У дітей вона розташована трохи вище. Остов гортані утворений хрящами (непарні - перстнеподібний, щитоподібний, надгортанник і парні - черпаловідние, рожковидные, клиноподібні), з'єднаними між собою суглобами і зв'язками. За допомогою під'язиково-щитовидної мембрани гортань сполучається з під'язикової кісткою. Між щитовидным і перстневидным хрящами знаходиться персні-щитовидна зв'язка. До розсічення її іноді вдаються при екстреної трахеотомії (див.). В порожнині гортані розташовані голосові складки (істинні голосові зв'язки з колишньою номенклатурою), основу яких складають парні голосова зв'язка і голосовий м'яз, і вище них - преддверные складки (помилкові голосові зв'язки). Між ними є заглибини - гортанні шлуночки. Простір між голосовими складками називається голосовою щілиною. М'язи гортані діляться на звужують голосову щілину і розширюють її. Порожнина гортані поділяють на три відділи: верхній, або переддень, над преддверными складками, нижній - під голосовими складками і середній, найбільш вузький - в області голосових складок.
Слизова оболонка гортані вкрита циліндричним мерцательным епітелієм. На голосових складках і верхніх ділянках надгортанника він багатошаровий плоский. В нижній частині гортані є підслизовий шар пухкий, схильний до утворення набряку, особливо в дитячому віці (див. Круп, Ларингіт), підслизової тканини розташовані скупчення лімфоїдної тканини, при запаленні якої можливий розвиток «гортанний ангіни».
Гортань несе дихальну, захисну (спазм гортані і кашель при попаданні чужорідних тіл або шкідливих домішок повітря) і голосообразовательную функції.
При захворюваннях гортані хворі скаржаться на зміну голосу, кашель, болі при ковтанні, утруднення дихання, задишку. Поперхіваніе і потраплянню їжі в гортань може бути при розладах іннервації і при різко виражених інфільтративних процесах. При розпиті хворих потрібно враховувати їх професію, характер і обстановку роботи, перенесені захворювання. При зовнішньому огляді і пальпації гортані для діагностики мають значення зміна кольору шкіри шиї в цій області, ущільнення тканин, порушення цілості їх, припухлість, зміна конфігурації і т. п. Ларингоскопія (див.) проводиться після ретельного дослідження носа і глотки. Крім того, за показаннями застосовують інші методи дослідження гортані - рентгенографію, біопсію.

анатомія гортані
Рис. 1. Зв'язки і суглоби гортані спереду: 1-cornu sup. cartilaginis thyreoideae; 2 - tuberculum thyreoideum sup.; 3 - tuberculum thyreoideum inf.; 4 - cornu inf. cartilaginis thyreoideae; 5 - lig. ceratocricoideum lat.; в - lig. cricotracheale; 7 - cartilagines tracheales; 8-cartilago cricoidea (arcus); 9 - lig. cricothyreoideum (s. conicum); 10 - incisura tliyreoidea slip.; 11-membrana thyreohyoidea; 12 - lig. thyreohyoideum medianum; 13 - lig. thyreohyoideum; 14 - os hyoideum. Рис. 2. М'язи і зв'язки гортані праворуч: 1 - epiglottis; 2 - m. cricothyreoidcus (pars recta); 3 - m. cricothyreoidcus (pars obliqua); 4 - cartilage thyreoidea.
Рис. 3. Еластичний конус і чотирикутна перетинка праворуч (права пластинка щитоподібного хряща видалена): 1 - lig. hyoepigl otticum; 2 - lig. thyreohyoideum medianum; 3 - membrana quadrangularis; 4 - cartilago thyreoidea; 5 - lig. ventriculare; 6 - lig. vocale; 7 - conus elasticus; 8 - cartilago cricoidea; 9 - membrana thyreohyoidea; 10 - lig. thyreohyoideum.
Рис. 4. М'язи і зв'язки гортані; права сторона зсередини (сагиттально-серединний розріз): 1 - lig. thyreohyoideum lat.; 2 - lig. cricothyreoideum; 3 - m. cricothyreoidcus; 4 - m. thyreoarytenoideus; 5 - lig. vocale; 6 - lig. ventriculare; 7 - lig. thyreoepiglotticum; 8 - lig. thyreohyoideum med.
Рис. 5. Зв'язки і суглоби гортані праворуч: 1 - lig. liyoepiglotticum; 2 - lig. thyreohyoideum; 3 - lig. cricothyreoideum; 4 - lig. Ceratocricoideum lat.; 5 - lig. thyreohyoideum; 6 - cartilago triticea.
Рис. 6. М'язи гортані ззаду: 1-uvula; 2 - tonsilla palatina; 3 - radix linguae; 4-epiglottis; 5 - m. aryepiglotticus; 6-m. arytenoidcus obliquus; 7-m. cricothyreoidcus; 8-m. cricoarytenoideus post.; 9 - lamina cartilaginis cricoideae; 10-m. arytenoideus transversus; 11-plica glossoepiglottica lat.
Рис. 7. Артерії і нерви гортані: 1 - ramus int. n. laryngei sup.; 2 - ramus ext. n. laryngei sup.; 3 - n. vagus sin.; 4 - трахея; 5 - n. laryngeus reccurens; 6 - arcus aortae; 7 - a. anonyma; 8 - a. subclavia; 9 - a. thyreoidea inf.; 10 - a. carotis communis; 11 - a. thyreoidea sup.; 12 - a. laryngea sup.; 13 - a. carotis ext.; 14 - a. carotis int.; 15 - a. lingualis; 16 - ramus suprahyoideus a. lingualis.
Рис. 8. Порожнина гортані ззаду: 1 - tuberculum epiglotticum; 2 - plica ventricularis; 3 - plica vocalis; 1 - m. thyreoarytenoideus ext.; 5 - cartilago cricoidea; 6 - glandula thyreoidea; 7 - m. cricothyreoidcus; 8 - m. vocalis (s. thyreoarytenoideus int.); 9 - vcntriculus laryngis; 10 - cartilago thyreoidea.

Травми гортані відносно рідкісні. При зовнішніх травмах (забиття, стиснення, переломи хрящів, відриви від гортані трахеї) може спостерігатися шок. З'являються кровохаркання, болі при ковтанні та кашлі, утруднення дихання, крововиливи на шкірі шиї, при обмацуванні - відчуття характерного хрускоту в підшкірній клітковині (підшкірна емфізема), хрускоту зламаних хрящів. Потерпілому може загрожувати задуха від зсуву та набряку гортані та емфіземи середостіння. Опік гортані може виникнути від дії полум'я, гарячого диму, пари і окропу, а також при вдиханні парів або проковтуванні сильнодіючих кислот і лугів. У цих випадках у потерпілих спостерігаються різко виражена біль, утруднення подиху, можливий шок. Прогноз при травмі гортані завжди серйозний. Кожен, отримав травму гортані, обов'язково повинен бути терміново госпіталізований. См. також Сторонні тіла гортані.
Туберкульоз гортані - важке ускладнення при туберкульозі легенів. Скарги хворих (першіння, хрипота, дисфагія і ін) залежать від локалізації, поширеності та форми судового процесу. При діагностиці повинні враховуватися анамнез, скарги, загальний стан хворих, дані лабораторних досліджень (наявність паличок Коха, позитивна проба Пірке або Манту). Хворі з підозрою на туберкульоз гортані повинні бути терміново направлені до лікаря-фахівця.
Сифіліс гортані зустрічається порівняно рідко. Поразка виникає, як правило, при вторинної та третинної формах сифілісу. Скарги хворих ті ж, що і при туберкульозі гортані. При підозрі на сифіліс гортані хворі повинні бути направлені до лікаря-фахівця.
Пухлини гортані поділяють на доброякісні та злоякісні. Серед доброякісних пухлин частіше зустрічаються фіброми і папіломи, що локалізуються на голосових і преддверных складках. Основним їх симптомом є хрипота; рідко зустрічаються ангіоми, лимфангиомы. Для встановлення діагнозу у всіх випадках необхідно гістологічне дослідження видаленого шматочка пухлини.
Основним видом лікування доброякісних пухлин гортані є оперативне видалення.
Рак гортані спостерігається найчастіше у віці старше 40 років, переважно у чоловіків. Передраковими захворюваннями гортані є пахидермия, гіперкератоз, папіломи, хронічний ларингіт з явищами лейкоплакії (див.), келоїдні рубці після травм. Рак гортані частіше всього плоскоклітинний. По локалізації розрізняють рак вестибулярного відділу (передодня), істинних і хибних голосових зв'язок і подсвязочного відділу.
При раку істинних голосових зв'язок найбільш характерним початковим симптомом є хрипота. При раку передодня спостерігаються першіння, відчуття стороннього тіла та біль при ковтанні, часто иррадиирующие в вухо. При раку подсвязочного відділу гортані більш типовим є повільно наростає утруднення дихання і хрипота. По мірі поширення пухлини на навколишні тканини та органи посилюються вищевказані симптоми, поступово розвивається звуження гортані, що вимагає термінового накладення трахеостоми, з'являються метастази в лімфатичних вузлах шиї, погіршується загальний стан хворих.
Діагноз раку гортані встановлюється непрямий ларингоскопией, а іноді (в подсвязочном відділі і гортанном шлуночку) прямий ларингоскопией. Перед початком лікування необхідно гістологічне дослідження шматочка пухлини.
Лікування раку гортані здійснюється променевим, хірургічним або комбінованим методом в онкологічному закладі.
Всі хворі, які страждають тривалої хрипотою і болем при ковтанні, підлягають направленню до оториноларинголога.




хвороби гортані
Рис. 1. Нормальна гортань при диханні. Рис. 2. Нормальна гортань при фонації. Рис. 3. Туберкульоз гортані (виразка голосової зв'язки). Рис. 4. Туберкульоз гортані (одностороннє почервоніння голосової зв'язки). Рис. 5. Туберкульоз гортані (виразки на голосових зв'язках; перихондрит; виразки надгортанника, черпало-видних хрящів і черпало-надгортанных зв'язок). Рис. 6. Сифіліс гортані (II стадія). Рис. 7. Сифіліс гортані (пізня стадія). Рис. 8. Фіброма голосової зв'язки. Рис. 9. Папілома голосової зв'язки. Рис. 10. Рак лівої половини надгортанника і черпало-надгортанной зв'язки. Рис. 11. Поліп голосової зв'язки. Рис. 12. Кавернозна гемангіома гортані.