Профілактика і лікування гіпервітамінозу Д у дітей

Попередження гіпервітамінозу Д у дітей тісно пов'язане з раціональною профілактикою рахіту, яка включає ряд загальних і специфічних заходів. У числі їх раціональне харчування дитини, достатнє перебування його на свіжому повітрі, дотримання санітарно-гігієнічного режиму, загартовування і правильне виховання. Специфічна профілактика рахіту включає ультрафіолетове опромінення, застосування риб'ячого жиру та препаратів вітаміну Д.
В останні роки завдяки значному поліпшенню умов життя населення, а також харчування дітей змінилися особливості клінічного перебігу рахіту. В даний час майже не зустрічаються тяжкі форми захворювання (Таболин та ін, 1974).
Вирішальне значення в профілактиці рахіту мають заходи неспецифічної загального характеру, спрямовані на створення оптимальних фізіологічних умов як вагітній жінці, так і дитині першого року життя. У зв'язку з цим антенатальна охорона плода повинна проводитися ще до народження дитини в таких напрямках:
1. Зміцнення здоров'я майбутніх молодих батьків. Широке використання фізкультури і спорту, максимальне перебування на свіжому повітрі, боротьба з курінням і алкоголізмом.
2. Рахіт легко виникає та тяжче перебігає у недоношених дітей, що народилися з малою вагою. У зв'язку з цим профілактика недонашивание є важливим фактором у запобіганні рахіту. Необхідно ретельне спостереження в жіночій консультації вагітних жінок з угрожаемой недонашиваемостью.
3. Вагітним жінкам необхідно регулярно відвідувати жіночу консультацію протягом всієї вагітності, дотримуватися режиму праці та відпочинку, особливо дієти, раціонально використовувати допологової відпустки; важлива також психопрофілактична підготовка до пологів і т. д.
Харчування вагітної жінки має бути різноманітним і повноцінним. При цьому необхідно дотримуватися помірності в їжі, так як переїдання шкідливо і може призвести до ожиріння, несприятливо позначитися на розвитку плоду.
В першу половину вагітності необхідно харчуватися 4, а в другу - 5-6 разів на день, з обов'язковим щоденним включенням в раціон продуктів, що містять повноцінні білки (сир, сир, молоко, м'ясо, риба, яйця). Дуже важливо достатнє вживання овочів, фруктів, ягід, так як ці продукти багаті вітамінами А, В, С, мінеральними солями і мікроелементами. Їжа повинна готуватися з свіжих доброякісних продуктів. Білків у добовому раціоні повинно бути до 100 м в першу половину вагітності та 110-120 г - в другу половину, жиру - 100 г, рідини - до 1,5 л. протягом всієї вагітності забороняється куріння, вживання алкогольних напоїв, зокрема пива, а також прянощів і різних спецій (хрін, гірчиця, перець).
Крім того, для зміцнення здоров'я вагітної жінки необхідні помірні фізичні вправи, вологі обтирання, більш тривалий сон (8-9 год): літом - при відкритих вікнах, взимку - з відчиненою кватиркою. Не можна виконувати важку роботу (піднос корму на фермі, прополка і підгортання, скирдування соломи, велике прання, перенесення тяжкості, робота в гарячих цехах і т. д.).
Але протипоказані і малорухомість, сидячий спосіб життя, що шкідливо позначається на організмі вагітної і плоду. Слід більше бувати на свіжому повітрі, дотримуватись гігієни житла, ліжка та робочого приміщення.
Поряд із зазначеними заходами щодо зміцнення здоров'я вагітної жінки одночасно необхідний ряд специфічних заходів щодо профілактики рахіту з урахуванням здоров'я майбутньої матері, особливостей перебігу вагітності, побуту, харчування, віку, пори року і кліматичних факторів.
Антенатальна специфічна профілактика проводиться в основному вагітним жінкам, які проживають у незадовільних квартирних і матеріально-побутових умовах, недостатньо бувають на свіжому повітрі й сонці, ведуть малорухливий спосіб життя.
Крім того, специфічну профілактику слід проводити жінкам з частими вагітностями, а також з проявами гіповітамінозу Д (карієс зубів, остеопороз кісток, гіпофосфатемія, гіпокальціємія, підвищена активність лужної фосфатази, негативна або слабоположітельная проба Сулковича).
При антенатальної специфічної профілактики вагітним жінкам застосовуються наступні методи:
1. Щоденний прийом препаратів вітаміну Д (безперервно-дробний метод) протягом останніх двох місяців вагітності. Добова доза вітаміну на півдні становить 750-1500 ME (одна крапля масляного розчину щодня або через день); у Північному, Центральному і Східному Казахстані, де потреба у вітаміні Д вище за меншою інсоляції, слід рекомендувати 1500-3000 МО (1 - 2 краплі масляного розчину на прийом). У деяких випадках доза може бути збільшена до 3000 - 5000 ME в день.
2. Один-два курсу ультрафіолетового опромінення протягом вагітності в наростаючій дозі - з 0,25 до 2,5-3 біодоз на відстані від пальника до 100 см, всього 18-20 сеансів.
3. Регулярний прийом риб'ячого жиру по 1-2 столові ложки на день після їжі, якщо жінка добре переносить його, в останні терміни вагітності. Слід підкреслити, що не можна комбінувати зазначені методи антенатальної специфічної профілактики рахіту щоб уникнути розвитку D-вітамінної інтоксикації. Одночасно слід зазначити, що немає необхідності проводити специфічну антенатальну профілактику рахіту всім жінкам з хорошими матеріально-побутовими умовами, з раціональним харчуванням і достатнім перебуванням на свіжому повітрі, вагітним без ознак гіповітамінозу Д, а також у віці старше 35 років. Правильне проведення заходів антенатальної специфічної та неспецифічної профілактики рахіту здійснюється медпрацівниками жіночих консультацій при активній участі педіатрів.