Лікування

Лікування ожиріння як у дорослих, так і у дітей досить часто являє собою складну проблему. У чому труднощі терапії, пов'язані з тим, що упроченный стереотип нераціонального харчування та обмеженої рухової активності не можна змінити відносно швидко. Іноді вимагається багаторічне пильну увагу лікаря і батьків хворої дитини.
Лікування конституціонально-екзогенного ожиріння у дітей першого року життя полягає виключно в дієтотерапії для зупинки чи хоча б сповільнення надмірного збільшення маси тіла та її подальшої нормалізації в процесі росту і розвитку. Першорядне значення мають взаєморозуміння лікаря і батьків та їх психологічна підготовка з урахуванням культурного рівня сім'ї. Важливо роз'яснити, що повнота і здоров'я - не одне і те ж, що при надлишковій масі тіла певні обмеження в харчуванні припустимі і у дітей раннього віку.
Перший етап дієтотерапії полягає в строгому дотриманні вікових кількісних і якісних норм харчування. Об'єм їжі на кожне годування, енергетичну цінність і складу раціону розраховують на належну масу тіла дитини. При отриманні ефекту субкалорийная дієта надалі не призначається.
Якщо позитивних результатів досягти не вдається, то переходять на субкалорійную дієту. У дітей першого року життя добова енергетична цінність їжі знижується при ожирінні I ступеня на 10-15%, II-III ступеня - на 15-30%, розрахованої на належну масу тіла дитини [Пухова Е. В., Мерзляк Е. І., 1979].
Необхідно відзначити, що в ряді випадків у грудних дітей з надмірною масою тіла збільшення рухової активності році в значній мірі сприяє нормалізації маси.
Лікування конституціонально-екзогенного ожиріння у дітей старше року. При лікуванні дітей дошкільного віку необхідний контакт лікаря з батьками. Психологічна підготовка самої дитини має велике значення в більш старшому віці. Лікування майже завжди малоефективне, якщо воно нічим не мотивовано, якщо хворі діти не розуміють необхідності, мети і сенсу проведених лікувальних заходів. Психологічну підтримку можна вважати незамінним компонентом лікування, до проведення якого потрібно залучати всіх родичів.
Дієтотерапія залишається основним методом лікування ожиріння у дітей. Вона ґрунтується на зниженні енергетичної цінності харчування та досягнення, принаймні тимчасово, негативного енергетичного балансу. Зниження енергетичної цінності забезпечується зменшенням вмісту вуглеводів і частково жирів. Кількість білка залишається незмінним. Обмежують жири тваринного походження і замінюють їх рослинною олією. Разом з тим їжа наскільки можливо повинна бути достатньою за обсягом, смачною і різноманітною. Основу такої дієти повинні складати нежирні сорти м'яса і риби, яйця, овочі, зелень, несолодкі фрукти, кисломолочні продукти до 10-15% жирності у всіляких поєднаннях. Повністю виключають макаронні та борошняні вироби, рафіновані вуглеводи (кондитерські вироби, цукор), жувальну гумку. Дозволяється тільки чорний хліб грубого помелу. Їжу краще відварювати, запікати у фользі і т. д.
Починати дієтотерапію бажано в стаціонарі. Дітям 10-14 років (вік більшості пацієнтів) як у нас в країні, так і за кордоном призначають дієту енергетичної цінності 1100-1300 ккал. Часто її доповнюють 3 розвантажувальними днями в тиждень (кефірні, сирні, м'ясо-капустяні; 600-900 ккал). Тривалість її застосування від декількох тижнів до декількох місяців.
Після виписки із стаціонару переходять на амбулаторну підтримуючу дієту, менш обмежену по енергетичній цінності. З цією метою можна використовувати субкалорийные дієти, розроблені Ю. А. Князєвим, А. В. Картелишевым (1982) для дітей різного віку. Починають завжди з першої субкалорийной дієти, а при її неефективності послідовно переходять до другої і третьої, але тільки під контролем лікаря. Загальна добова енергетична цінність розподіляється наступним чином: перший сніданок - 30%, другий сніданок-15%, обід -35%, полуденок-10%, вечеря-10%. Можливо індивідуальне обмеження енергетичної цінності нижче рекомендованих авторами 1500-2200 ккал в залежності від віку і ступеня ожиріння (особливо у дітей, повних і на невеликих раціонах), але не більш ніж на 600 ккал від належної добової потреби в енергії.
Після досягнення належної маси тіла необхідно обережне поступове розширення дієти по набору продуктів та енергетичної цінності до величин, на яких дитина буде стабільно утримувати свою масу тіла.
Корекція метаболічних порушень. Порушення вуглеводного обміну зазвичай проходять при дієтотерапії. При стійкій або вираженою порушеній толерантності до глюкози показано бігуаніди з індивідуальним підбором дози і тривалості застосування під контролем показників вуглеводного обміну.
Гіпер - та дисліпідемії при ожирінні у дітей також в значній мірі корригируются дієтою. Певний ефект отримано і від ліпотропних препаратів - мисклерона (клофібрат) по 0,25 3 рази на день у дітей 10-15 років [Мыларшикова О. І. та ін, 1981].
Порушення водно-сольового обміну при ожирінні у дітей не допускають обмеження в кількості кухонної солі та рідини (при відсутності інших, не пов'язаних з основним захворюванням показань).
При появі симптомів гіпоталамічного синдрому пубертатного періоду необхідні консультація невропатолога і призначення препаратів ноотропного ряду (аміналон, пірацетам - ноотропіл, церебролізин, енцефабол), поліпшують функціональний стан і кровопостачання гіпоталамічної області. Дегідратаційних терапія показана тільки у хворих з підвищенням внутрішньочерепного тиску. Хороший ефект дає бітемпоральная індуктотермія [Каюшева В. В., 1981], а використання адипозина в 80% випадків викликає загострення гіпоталамічного синдрому, що, на нашу думку, є протипоказанням до його призначення при даній патології.
Загальноприйнятих показань до призначення адипозина і аноректических препаратів у дітей з конституціонально-екзогенним ожирінням немає.
Фізичні вправи і підвищення рухової активності без дієти неефективні, проте служать важливим додатковим методом лікування. Фізичне навантаження не тільки збільшує витрату енергії, але і стимулює контрольований тиреоїдними гормонами термогенез, знижує рівень інсуліну в крові. Фізичні вправи підбирають строго індивідуально. Величезне значення мають регулярні заняття спортом.