Принципи і методи лікування сифілісу

Лікування сифілісу може починатися тільки після встановленого діагнозу. Діагноз визначає, як було сказано вище, обсяг і якість лікування. Особливо відповідально в цьому відношенні положення першого лікуючого лікаря, так як з його діагнозу, визначення форми захворювання по суті виходить весь план лікування і подальшого спостереження хворого.
Лікування до точно встановленого діагнозу може бути проводимо тільки або як запобіжну, або як пробно-діагностичне (ex juvantibus); про останній ми вже говорили вище (глава VI).
Лікування повинно починатися раніше, так як чим раніше розпочато лікування, тим краще прогноз, тим більше шанси хворого на лікування. Ми добре знаємо, що первинний серонегативний сифіліс при правильному лікуванні майже не дає рецидивів; первинний серопозитивний вже вимагає більш інтенсивного лікування, і невдачі при ньому частіше. Невдачі при вторинному свіжому сифілісі спостерігаються частіше, ніж при первинному серопозитивном, але рідше, ніж при вторинному рецидивному.
Звичайне лікування сифілісу (миш'як, вісмут, ртуть) повинно бути тривалим. Досвід показав, що настає вже після першого курсу благополуччя є удаваним, що передчасне припинення лікування тягне за собою рецидив і більш важке лікування.
Лікування має бути по можливості енергійним у межах витривалості хворого. Лікар, застосовуючи сальварсанные препарати, стоїть завжди перед двома небезпеками. Даючи, особливо на перших курсах, недостатні дози сальварсанных препаратів, лікар збільшує можливість виникнення важких сифілітичних уражень нервової системи, внутрішніх органів, сприяє виникненню резистентних до лікування випадків.
Призначаючи занадто великі дози сальварсанных препаратів, лікар ризикує отримати важкі ускладнення, які порушать весь ритм лікування і заподіють шкоди хворому.
Виникнення ускладнення - це не тільки порушення ритму лікування, це удар по опірності організму, порушення його захисних реакцій.
Присвятив багато часу і сил питань лікування сифілісу, наш найбільший сифилидолог П. В. Нікольський підкреслює, що всяке специфічне лікування повинно здійснюватися «без шкоди для організму».
Ці положення, цілком очевидні для мышьяковых препаратів, що відносяться і до інших специфічних засобів. Звідси необхідність ретельного дослідження, вивчення організму хворого, облік загального стану здоров'я, витривалості. Зазначимо, що, з нашого досвіду, найчастіше недоучитываются інтоксикації (алкоголь, тютюн, професійні інтоксикації), малярія, приховано протікає туберкульоз.
Необхідно рахуватися з вагою хворого, бо не можна одні й ті ж дозування давати хворому, має вагу 40 і хворому з вагою в 70 кг
Детальне обстеження хворого в нашій країні провести значно легше, так як за діючими в СРСР правилами перший курс проводиться в стаціонарі. Призначаючи лікування мышьяковыми препаратами, можна варіювати в добових дозах, змінювати курсові дози. Слід пам'ятати, що в сумнівних випадках краще подовжити термін лікування, ніж дати підвищену добову дозу. Таким чином, індивідуальний підхід до хворого обов'язковий, і невиконання цього, дія за шаблоном - важкий провину лікаря, що завдає неминучий шкоди для хворих. Це не зменшує корисності й необхідності схеми лікування окремих форм сифілісу, вироблених на підставі великого досвіду, так як схеми полегшують орієнтування; однак ці схеми аж ніяк не повинні виключати індивідуальний підхід лікаря до кожного хворого.
Міністерством охорони здоров'я СРСР у 1948 р. випущені великим тиражем «Інструкції і схеми лікування сифілісу, гонореї і м'якого шанкра» під редакцією проф. В. Я. Арутюнова. У цьому виданні кожен лікар може знайти докладний виклад схем лікування сифілісу, рекомендованих Наукового комісією по шкірних і венеричних хвороб. У цьому виданні ми не повторюємо цих схем, а даємо лише загальні положення на основі цих інструкцій, у виробленні яких ми брали участь.
Починати лікування слід з більш інтенсивно діючих засобів - висмутовых і мышьяковых (новарсенол) препаратів. Перші два курсу лікування для кожного хворого найбільш важливі, так як вони значною мірою визначають подальший перебіг сифілісу. Старі сифилидологи говорили: «Доля хворого сифілісом в руках першого лікаря». Правильно провести перший курс - це значить не тільки надати істотну допомогу хворому, але в більшості випадків забезпечити йому хороше лікування в подальшому, бо більшість ускладнень, особливо пов'язаних з мышьяковыми препаратами, спостерігається протягом першого курсу; в наступних курсах створюється, треба думати, звикання, так як вони переносяться легше. Особливу обережність слід проявити у перші 15-20 днів лікування, так як це найбільш небезпечний період - період першого зіткнення організму хворого з сильнодіючим медикаментом.
У процесі лікування необхідно чергувати засоби, препарати, оскільки показано, що одноманітний, монотонний лікування не забезпечує потрібного лікувального ефекту.