Лікування хворих ендометріозом

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

З кожним роком збільшується арсенал препаратів, які можуть бути використані для лікування ендометріозу. Успіхи хірургії та анестезіологічного забезпечення дозволяють здійснювати складні, часом досить травматичні і тривалі операції з приводу ендометріозу при наявності обґрунтованих показань до них.
Поєднання гормональної терапії, імуностимуляторів, підтримання захисно-адаптаційних реакцій організму та хірургічного лікування у пацієнток молодого репродуктивного віку дозволяє обійтися більш щадним обсягом операцій.
Завдання лікування хворих ендометріозом як і раніше важка, вона полягає не тільки в придушенні клінічно активного ендометріозу гормональними препаратами або видалення його хірургічним шляхом, але і в позбавленні пацієнток від наслідків ендометріозу у вигляді рубцево-спайкового процесу в області малого тазу і психоневрологічних реакцій, що має важливе значення в реабілітації працездатності хворих. У пацієнток репродуктивного віку переслідується мета нормалізації специфічних функцій жіночого організму. Заважають виконанню поставленого завдання алергічні реакції, частота та ступінь вираженості яких у хворих ендометріозом зростають з кожним роком. Підвищена чутливість має місце до різних медикаментів, харчових, побутових, пилкових та інших алергенів. Н. Ст. Старцева і співавт. (1985) встановили алергічні реакції на різні препарати у 1/3 хворих ендометріозом. Серед 3000 хворих, прооперованих нами з приводу ендометріозу протягом 40 років, підвищена чутливість до медикаментів спостерігалася приблизно у 25 % хворих. За останні 5 років частота алергічних реакцій зросла до 30 %. Існує пряма залежність між вираженістю алергізації організму і тривалістю захворювання, поширеністю і тяжкістю його, інтенсивністю гормонального лікування, станом функції печінки, нирок, інших органів і наявністю вогнищ локальної інфекції.
Крім алергічних реакцій, основу яких становить реакція між антигеном і антитілом, у хворих ендометріозом можуть спостерігатися псевдоалергічні або анафілактоїдні реакції. Останні супроводжуються значним вивільненням біологічно активних речовин не внаслідок специфічної реакції антиген - антитіло, а завдяки безпосередньому впливу тих чи інших медикаментів на імунокомпетентні клітини (мастоциты, базофіли, фагоцити, лімфоцити).
Крім того, не виключена можливість і неиммунной активізації комплементу, зокрема його низькомолекулярних фрагментів С3а і С5а, які відносяться до пептидів, що володіє сильною анафилактоидной активністю [Латиш В. Н., 1984].
Однією з основних причин гіперчутливості розглянутої категорії хворих медикаментами та інших екзогенних алергенів є виражену сенсибілізуючу вплив самого ендометріозу, обумовлене надходженням у кров продуктів деструкції тканин. Останні утворюються під впливом триполитических і ліполітичних ферментів, що виділяються стромою ендометріоїдних гетеротопій, і стають аутоантигенами, сенсибілізуючими організм. Аналогічне вплив надають і менструальноподібні виділення, имбибирующие тканини, а також запальна реакція в зоні розташування вогнищ ендометріозу.
Досить істотне значення в розвитку алергічних реакцій має зміна імунного гомеостазу, що є важливим патогенетичним фактором ендометріозу.
У деяких пацієнток з вродженими формами ендометріозу дисфункція імунної системи також носить вроджений характер. У них з раннього дитинства виявляється алергічна предуготовленность організму, що виявляється ексудативним, лімфатичних або нейроартритическим діатезом. Нерідко одночасно є аденоїди, хронічний тонзиліт, паротит, пієлонефрит, обструктивний бронхіт та інші захворювання. Поєднання алергічних діатезів з вогнищами інфекції має виражену сенсибілізуючу дію.
Штучне вигодовування протягом першого року життя, профілактичні щеплення, дитячі інфекції, лямбліоз, глистяна інвазія, ентероколіти також посилюють сенсибілізацію організму.
Потужне аллергізуючим дію мають компоненти комплексної консервативної терапії, що проводиться, з приводу ендометріозу (препарати йоду, гормони, ферменти, антибактеріальні та рентгеноконтрастні препарати). Гепатит, вісцеральний кандидоз, що розвиваються в результаті тривалої гормональної терапії, і ряд інших захворювань підсилюють сенсибілізацію організму.
Таким чином, причини сенсибілізації організму хворих ендометріозом до різних алергенів дуже різноманітні.
Алергічні і псевдоалергічні реакції можуть розвиватися як у процесі планової консервативної терапії з приводу ендометріозу або інших захворювань, так і при дослідженні із застосуванням рентгеноконтрастних речовин (РКВ), проведенні премедикації, місцевої та загальної анестезії і в післяопераційному періоді.
У ЦМСЧ № 122 МОЗ СРСР під керівництвом доктора медичних наук Ст. Н. Латиша і при участі Р. В. Гайденко нами розроблено комплекс заходів, спрямованих на попередження алергічних і псевдоаллергических реакцій:
I. При проведенні планової консервативної терапії:
1. Ретельне вивчення алергологічного анамнезу з метою з'ясування непереносимості тих чи інших медикаментів та виключення їх застосування у даної хворої, а також виявлення осіб з алергічною конституцією. У необхідних випадках проводяться скарификационные, внутрішньошкірні або провокаційні під'язикові проби.
2. При появі в процесі лікування ознак підвищеної чутливості місцевого і загального характеру (шкірний свербіж, гіперемія шкіри, різні висипи, гиперэозинофилия, тахікардія, утруднене дихання та ін) необхідно скасувати «винний» препарат і призначити десенсибілізуючі засоби.
3. Хворі повинні знати, до яких медикаментів у них є підвищена чутливість. Інформація про нестерпних препаратах виноситься на передній лист в історії хвороби.