Лікування асциту повинно бути спрямоване на основне захворювання, від якого залежить і протягом асциту. Симптоматично - сечогінні засоби (див.), переважно похідні хлортиазида, антагоністи альдостерону (наприклад, альдактон 400-1000 мг в день), ртутні сечогінні (меркузал) при відсутності нефриту. Нерідко доводиться вдаватися до повторних пункциям, що, як і тривале застосування сечогінних засобів, веде до значної втрати білка і подальшого погіршення електролітного балансу, втрати натрію і калію, до своєрідного синдрому дегідратації (незважаючи на набряки і асцит) з пониженням артеріального тиску (до колапсу) і підвищенням залишкового азоту. Швидке зниження тиску в черевній порожнині при пункції також може викликати колапс (див.).
Хірургічне лікування. Пункцію при асциті проводять натщесерце при спорожненні сечового міхура, надавши хворого сидяче положення; тяжкохворих укладають на бік. Прокол роблять зазвичай між лобком і пупком на 1-2 см в бік від середньої лінії, суворо дотримуючись правил асептики з місцевою анестезією. Шкіру слід проколоти гострим скальпелем, а потім вже вводити троакар, змістивши покрови трохи в сторону. Рідину випускають поступово, з перервами в 1-2 хв., щоб уникнути різкої зміни кров'яного тиску. Одночасно рівномірно здавлюють живіт рушником, обгорненим навколо тулуба. По витягненню троакара на шкіру накладають шов.
Ускладнення. Порожнинне кровотеча внаслідок поранення троакаром судини. У цих рідкісних випадках доводиться вдаватися до чревосечению. Тимчасове витікання рідини під шкіру після проколу супроводжується місцевим набряком. При повторних пункціях можуть розвинутися зрощення черевних органів з очеревиною передньої стінки живота, що становить небезпеку поранення сальника або кишечника при наступних проколах, але може повести до розвитку обхідного кровообігу і припиненню накопичення рідини в черевній порожнині.
Рис. 2. Торакоабдоминальный розріз для підходу до ворітної і нижньої порожнистої вен.
При значних і рецидивуючих асцитов, викликані застоєм в системі ворітної вени, головним чином цирозом печінки, показано оперативне лікування. Якщо хворому вже неодноразово видаляли асцитическую рідина, рекомендується перед операцією провести лікування (переливання крові, плазми, білкова дієта) для поліпшення білкового складу крові. Оперувати слід своєчасно, поки основний процес не зайшов далеко і не надто порушена функція печінки.
Для створення колатерального кровообігу найбільш часто застосовувалася операція Тальма-Друммонда - підшивання сальника до оголеного від очеревини ділянці передньої черевної стінки і підшивання селезінки. Поступово розвиваються після цього судинні анастомози відводять кров із системи ворітної вени. Операція Тальма-Друммонда або її модифікації в 1/3 випадків давали сприятливі результати. Для відведення асцитичної рідини в підшкірну клітковину було запропоновано вирізування вікна діаметром 3-4 см в очеревині і м'язах в області петитова трикутника. Результати нестійкі внаслідок склерозування клітковини і припинення всмоктування. З цією ж метою пропонувалося вшивати в отвір очеревини центральний кінець перерізаної у верхній третині стегна v. saphena magna та інші способи виведення рідини з черевної порожнини, але вони не виправдали себе. Більш швидкі і надійні результати дає накладення безпосереднього сполучення між венами портальної і кавальной систем. При внутрипеченочной непрохідності ворітної вени найчастіше застосовують порто-кавальное співустя. При тромбозі, здавленні ворітної вени накладають співустя між верхньої брижової і полою (мезентерио-кавальный анастомоз) або між селезінкової та нирковою (сплено - ренальный анастомоз) або печінковою венами. Найкращі віддалені результати спостерігаються після накладення прямого порто-кавального анастомозу.
Для вибору способу сполучення запропоновані передопераційні вимірювання кров'яного тиску в портальній системі (сплено-портоманометрия) і портография (спленопортографія) з метою з'ясування місця порушення прохідності ворітної вени. Для цього ж під час операції при відкритій черевній порожнині можна вливати контрастна речовина в вінцеві вени шлунка, селезінкової вену або в пульпу селезінки.
Для накладення перерахованих вище анастомозів рекомендують широкий доступ з розрізом праворуч для порто-кавального протоки (рис. 2 і 3) або ліворуч для сплено-ренального. При накладенні сполучення між селезінкової та ниркової венами доводиться видаляти селезінку (рис. 4), а іноді і нирку (якщо немає підходящої для соустья гілки ниркової вени). Для сполучення між венами успішно пересаджували вільні шматки v. saphena magna. Для зниження тиску у ворітній вені запропоновані перев'язка селезінкової або печінкової артерій проксимальніше місця відходження шлунково-дванадцятипалої-кишкової артерії.
Пункції та операції при асциті можуть ускладнюватися утворенням асцитичної свища на місці проколу або між швами. Постійний струм асцитичної рідини
перешкоджає злипанню пристінною очеревини і підтримує свищ. Впровадження інфекції через нього за кілька тижнів, а іноді днів призводить до перитоніту, зазвичай смертельного. У всіх випадках просочування асцитичної рідини назовні, якщо воно триває більше доби, показано закриття отвору вузловими або кісетний швами. См. також Кровоносні судини (операції).
Рис. 4. Схема операції накладення сплено-ренального анастомозу: 1 - шлунок; 2 - селезінкова вена (видалена селезінка); 3 - анастомоз; 4 - нирка; 5 - ниркова вена; в - нижня порожниста вена.
