Клінічний досвід свідчить про те, що провести чітку межу між шоковим і послешоковым періодами на практиці досить важко. Прийнято вважати, що шоковий період завершується стабільною нормалізацією функції кровообігу.
Для хворих, що перенесли шок, характерні крайня лабільність показників функції різних органів і систем, досить часті зміни відносно благополучних станів, що загрожують життю, можливість розвитку ускладнень з боку органів дихання і кровообігу, шлунково-кишкового тракту та сечовидільної системи і т. д. В послешоковом періоді нерідко доводиться спостерігати важкі ларингіти, трахеїти, бронхіти, пневмонії, набряк легенів. У деяких хворих, особливо з тяжкою поєднаною травмою, розвивався важкий судинний колапс, а попередня цього тривала артеріальна гіпотонія може спричинити за собою і порушення функції нирок. В цьому періоді можливі також ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту. Нарешті, дуже часто навіть у випадках, здавалося б, повністю восполненной крововтрати спостерігається тяжка постгеморагічна, а можливо і токсична анемія.
Ці спостереження свідчать про те, що інтенсивна терапія повинна продовжуватися не тільки поки хворий знаходиться в стані шоку, а протягом усього гострого періоду травматичної хвороби, тобто до тих пір, поки загальний стан хворого стане стабільно задовільним.
З сказаного слід, що у послешоковом періоді необхідно як можна більш ретельно оцінювати не тільки загальний стан потерпілого, але і активно (профілактично) впливати на всі органи і системи організму. Виконання цієї умови є особливо складно тому, що реакції кожного окремого хворого в послешоковом періоді дуже індивідуальні, тим не менш, дотримання певних принципів профілактики можливих ускладнень і лікування основних синдромів травматичної хвороби видається цілком реальним.
Таким чином в послешоковом періоді, як і в період боротьби з шоком, слід продовжувати внутрішньовенні краплинні переливання кровозаменителей або крові в поєднанні з вітамінами с, В1, В6 і РР, глюкозою та інсуліном. При схильності до кровотеч або сумнівному гемостазі до цього комплексу додають вікасол, фібриноген і т. п., навпаки, при тенденції до
тромбоутворенню - фібринолізин, антикоагулянти та ін.
Для нейтралізації циркулюючих у крові гістаміну і йому подібних речовин, для посилення знеболюючого дії анальгетиків, для легкої ганглионарной блокади еферентних нервових шляхів у послешоковом періоді широко застосовують розчини піпольфену або димедролу. При колаптоїдних реакцій та нестійкому артеріальному тиску до перерахованих вище засобів додають гідрокортизон (преднізолон).
Велике місце в послешоковом періоді займають легеневі ускладнення. Тому догляду за дихальними шляхами повинне надаватися велике значення. При ларингітах, трахеїтах, бронхітах ефективні інгаляції з парами содових розчинів, маслами (евкаліптова, ментолове та ін) або фітонцидами (свіжий настій цибулі або часнику на воді). При наявності трахеостоми ці заходи доповнюють регулярним промиванням дихальних шляхів і систематичним туалетом області трахеостоми.
Попередження пневмоній здійснюється за рахунок піднесеного положення хворого, дихальної гімнастики, своєчасним лікуванням захворювань верхніх дихальних шляхів, по можливості частим поворачиванием в ліжку і гарним провітрюванням приміщення. При розвитку пневмонії до цих заходів додаються активну антибактеріальне лікування, банки, гірчичники та ін
Надзвичайно небезпечним легеневим ускладненням є набряк легенів. У початкових його стадіях в легенях прослуховується велика кількість вологих розсіяних хрипів, а на висоті розвитку - навіть на відстані чути клекотливе хрипке дихання.
У першому випадку іноді буває достатнім проведення інгаляцій кисню, пропущеного через винний спирт, і ін'єкції кордіаміну. У більш важких випадках поряд з відомими терапевтичними заходами показані кровопускання і внутрішньовенне введення глюкози зі строфантином. Вдаватися до кровопускання можна, зрозуміло, тільки в тих випадках, коли травма не супроводжувалася крововтратою. Слід пам'ятати, що кровопускання ефективно тільки тоді, коли кров швидко витягується і в достатніх кількостях (в межах 200-400 мл). Уповільнене кровопускання і в малих кількостях не викликає необхідної перебудови в циркуляції крові і практично виявляється безцільним.
Боротьба з ускладненням з боку шлунково-кишкового тракту проводиться шляхом паранефральных новокаїнових блокад, повторних анестезий ділянок больовий імпульсації, систематичної евакуацію шлункового та кишкового вмісту за допомогою зонда і клізми.
Постійне вивчення кислотно-лужного балансу і вивчення в динаміці вмісту небілкового азоту в крові (залишковий азот) дозволяє своєчасно встановити розвивається ниркову недостатність та провести заходи по стимуляції діяльності нирок - внутрішньовенні введення розчину манітолу, паранефральные блокади і т. п.
Особливе значення в послешоковом періоді надається боротьбі з болем, яка нерідко служить головною причиною ускладнень. Найбільш доступними і доцільними болезаспокійливими засобами та заходами у цих умовах ми вважаємо періодичні інгаляції суміші закису азоту і кисню (1 : 1), ін'єкції промедолу або анальгіну в поєднанні з піпольфеном або димедрол, внутрішньом'язове введення 10% розчину амідопірину, місцеву анестезію шляхом інфільтрації тканин або блокування нервових стовбурів.
Ми вважаємо помилковим положення, коли послешоковом періоді перевагу беззастережно віддається парентерального харчування хворих. Тільки при наявності прямих протипоказань для прийому їжі через рот можна використовувати цей резервний шлях введення поживних речовин. При складанні дієти слід пам'ятати, що функції внутрішніх органів у послешоковом періоді відновлюються далеко не відразу, тому їжа повинна бути легкою, добре засвоюваної, висококалорійної і різноманітною.
Таким чином, послешоковый період вимагає від медичних працівників не меншого напруження зусиль, ніж період боротьби з шоком та проведення реанімації. Причому, як і в шоковому періоді, лікувальні і профілактичні заходи не повинні нести шаблонний характер. Такі хворі тривало вимагають уважного спостереження, так як в будь-яку хвилину у них
можуть настати зміни і порушення діяльності тієї чи іншої системи, що обов'язково потребує термінового внесення істотних корективів до лікування, що проводиться.
