Лікування дітей з набутими вадами серця

Сторінки: 1 2 3 4 5

В неактивній фазі ревматизму діти з вадами серця отримують протягом 5 років протирецидивне лікування. З цією метою проводиться цілорічна профілактика бициллином-5 в дозі 1 500 000 ОД школярам 1 раз у 4 тижні і за 900 000 ОД 1 раз у 3 тижні дошкільнятам. Одночасно з бициллином навесні і восени проводиться лікування аспірином у половинній дозі і вітамінами. За даними Л. В. Беневоленской (1971), при застосуванні цілорічної безперервної профілактики рецидивів прогресування процесу в серці спостерігалося в 1,5-2 рази рідше, скорочувалася висеваемость мікробів із зіву та зменшувався вміст стрептококового антигену в крові. Велике значення має також боротьба з хронічними вогнищами інфекції: лікування каріозних зубів, хронічного тонзиліту (спочатку консервативне, а при відсутності ефекту та оперативне). Особливу увагу треба звернути на лікування ангін, загострень хронічного тонзиліту та гострих респіраторно-вірусних захворювань у дітей з вадами серця. Після перенесення ангіни і гострого респіраторного захворювання перед випискою в школу або дитячий сад таким дітям обов'язково потрібно зробити контрольний аналіз крові.
Велике значення в неактивній фазі хвороби у дітей з вадами серця має організація режиму харчування.
Організація режиму залежить від ступеня компенсації пороку. При добре компенсованих пороках серця (особливо при ураженні тільки одного клапана) діти зазвичай знаходяться на загальному режимі. При комбінованих та поєднаних вадах шкільна навантаження повинна бути зменшена. Це досягається або щоденною укороченням тривалості уроків, або наданням хворій дитині одного додаткового вихідного дня в тиждень. Що стосується харчування, то якщо здоровий школяр харчується не менше 4 разів на день (В. Ф. Ведрашко, 1965; Є. М. Фатєєва, 1974), то дитина з пороком серця повинен приймати їжу не менше 5 разів протягом дня. Потрібно, щоб в раціон входили необхідні інгредієнти, вітаміни, мінеральні солі відповідно до вікових норм дитини. Харчування повинно бути менш рясним, з дієти виключаються продукти, що містять грубу клітковину і сприяють появі метеоризму, підняття діафрагми, що може призводити до порушення функції серцево-судинної системи.
Велике значення для тренувального впливу на серцево-судинну систему належить лікувальної фізкультури, під впливом якої поліпшується функція дихання, що забезпечує поліпшення кисневого режиму органів і тканин. Дітям з ревматичними вадами серця рекомендується лікувальна фізкультура; через 3 роки після атаки при добре компенсованому пороці можна допустити дітей до занять основної фізкультурної групи (Р. А. Калюжна, 1973). Тим не менш важкі види спорту, такі як футбол, баскетбол, лижі та інші, при ураженні серця забороняються. Дуже велика обережність у підході до фізичних навантажень повинна дотримуватися при комбінованих та поєднаних вадах і при мітральному стенозі.
Велике значення для дітей в неактивній фазі ревматизму має санаторно-курортне лікування (Д. Д. Лебедєв, 1966; Р. С. Буяновська, 1966; Н. Н. Кузьміна, 1977). Основною метою санаторно-курортного лікування хворих з вадами серця є поліпшення функції серцево-судинної системи шляхом сприятливого впливу всіх факторів навколишнього середовища на організм дитини: відпочинок, тренування, харчування та ін. Краще використовувати місцеві санаторії і направляти туди дітей або відразу зі стаціонару, у фазі стихання активності ревматичного процесу, етапного лікування, або в неактивній фазі. В останньому випадку від початку атаки повинно пройти не менше 12 міс, при цьому повинна бути стійко нормальна температура і нормальна ШОЕ, необхідні повна ліквідація хореических явищ і компенсований стан серцевої діяльності. Протипоказаннями для санаторного лікування є затяжний, хвилеподібний і безперервно-рецидивуючий перебіг ревматизму з незатихающим серцевим поразкою, потребує лікарняного лікування, а також наявність виражених розладів кровообігу (HK, HK, HK3). В південні санаторії дітей з важкою аортальної недостатністю або вираженим стенозом лівого атріовентрикулярного отвору направляти не слід.