Лікування дітей з набутими вадами серця

Сторінки: 1 2 3 4 5

У дітей, які страждають вадами серця, як у санаторії, так і в умовах поліклініки доцільно проводити терапію, спрямовану на відновлення метаболічних процесів у серцевому м'язі. З цією метою рекомендується призначення вітамінів - В1, В2, В6, В15, а при необхідності - кокарбоксилази і серцевих глікозидів.
Велике значення для підлітків з ревматичними вадами серця має вибір професії. Лікар повинен допомогти підліткові в цьому питанні.
Професії, що вимагають важких фізичних навантажень, перебування в умовах високих температур, тривалого сидіння, не є доцільними.
В останні роки з розвитком хірургічного лікування набутих вад серця цей метод найчастіше застосовується і у дітей. Період розвитку хірургії мітрального стенозу починається з кінця 40-х років нашого століття. Перші операції при мітральному стенозі в нашій країні зроблені А. Н. Бакулевым (1952). В даний час операція при мітральному стенозі отримала широке поширення. За даними Інституту серцево-судинної хірургії АМН СРСР їм. А.Н.Бакулева, виконано вже понад 40 000 операцій.
Показаннями до мітральної комиссуротомии є виражений мітральний стеноз («чистий» або його переважання), при якому порушується фізична активність дитини, в II, III, IV стадії за А. Н. Бакулеву і Е. А. Дамір.
Наявна висока гіпертензія малого кола кровообігу є додатковим показанням до операції (Ст. Е. Незлин, 1968).
Застосовують як пальцеву, так і інструментальну чрезжелудочковую коміссуротомію. Післяопераційна летальність становить 3-5% (Б.П.Петровский, Р. М. Соловйов, в. І. Шумаков, 1966). Нерідко через 6-7 років настає рестеноз, що пов'язано з рецидивами ревмокардиту, а також з повільним відкладенням білого тромбу і його організацією в кутах розірваних комиссур. Слід зазначити, що іноді операція проводиться навіть при мляво поточному процесі у випадках важкого мітрального стенозу, а також і при миготливій аритмії (Р. М. Соловйов, 1975).
В останні роки проводиться хірургічне лікування мітральної, аортальної і трикуспідального недостатності. При цьому проводять операцію протезування клапана шляхом кульових і полушаровых протезів. В СРСР (Р. М. Соловйов, 1975) вироблено близько 2000 операцій протезування клапанів серця. Смертність при цьому в останні роки знизилася з 50 до 17-20% (М.м.амосов, 1972; в. І. Бураковський, 1975).
У ряду хворих (5-12%) виникають тромбоемболічні ускладнення, тому після операції протезування клапана необхідно призначати антикоагулянти, за сучасними даними, протягом всього життя безперервно, під ретельним контролем стану згортальної системи крові.
Є дані (Н. М. Амосов та ін, 1972; Р. М. Марцинкявичус та ін, 1975; Starr, 1967; Duvolsin et al., 1968) про многоклапанном протезуванні у одного і того ж хворого (при поєднаних мітральної та аортальної, мітральної та трикуспідального недостатності та ін).
В даний час є вже катамнестичне відомості про хворих після протезування аортального та мітрального клапанів (Н. М. Амосов та ін, 1970; М. Л. Семенівський та ін, 1975; Gollabrese, Allan et al., 1969; Spenser, 1970).
Тривалі спостереження за хворими підтверджують хороші функціональні результати операції.
Таким чином, індивідуальний підхід до лікування дітей з набутими вадами серця та застосування хірургічних методів дозволять знизити інвалідність та смертність населення в молодому віці.