Основні принципи лікування еклампсії

В даний час прийнято проводити строго індивідуальне (виборче) я в той же час комплексне лікування жінок, у яких є прояви токсемії, зважаючи, звичайно, з клінічною формою і зі стадією процесу (передсудомний і судорожне стан) і загальним станом організму, а також враховуючи анамнестичні дані.
Всі лікувальні заходи повинні бути спрямовані до того, щоб створити правильний охоронний режим і тим самим сприяти відновленню порушень кортиковисцеральной регулювання. У число вищевказаних заходів входять:
1) організація відповідного режиму і догляду за хворою, враховуючи наявну у них підвищену рефлекторну збудливість.
Так, численними клінічними спостереженнями встановлено, що яскраве і сильне світло, шум, подразнення шкіри і т. п. можуть спровокувати наступ судом. У зв'язку з цим хвору слід помістити в окрему (одне ліжко), простору, добре провітрювану палату; температура повітря в ній повинна бути 15-16° С. Кімната повинна бути ізольована від пологового залу і службових приміщень так, щоб у неї зовсім не проникав шум. Вікна затемнюють шторами, завдяки чому в кімнаті створюється напівтемрява. В палаті, в якій перебуває хвора еклампсією, забороняється гучний розмова, добре підготовлена акушерка повинна невідлучно перебувати біля хворої, щоб забезпечити найкращий догляд і своєчасне надання необхідної лікувальної допомоги.
Ліжко узголів'ям присувають до стіни, щоб можна було підійти до хворої з двох сторін. З боків ліжка вставляють у вигляді бортів дві гладко выструганные дошки, щоб попередити випадкове падіння хворий на підлогу в момент нападу *.
Перш ніж укласти хвору, постіль попередньо зігрівають грілками; рекомендується класти хвору на водяний матрац або, принаймні, на гумовий круг.
Під голову і верхню частину тулуба хворої підкладають подушку або укладають її на спеціальну раму-узголів'я, щоб полегшити дихання і запобігти можливості виникнення легеневих захворювань, нерідко вражають хворих еклампсією.
Хвору бажано укладати на правий бік. При підозрі на можливість виникнення пневмонії (після кількох нападів) положення тіла найкраще змінювати з метою кращої вентиляції окремих ділянок легень.
Тіло хворої покривають теплим, але в теж час легкою ковдрою. З метою підвищення діурезу на поперекову область (з обох сторін) і до ніг поміщають гумові мішки, наповнені теплою водою.
Необхідно стежити за тим, щоб температура води в мішку не була надмірно гарячої, так як хворі цього роду дуже чутливі до опіків і часто знаходяться в несвідомому стані. Теплота, викликаючи піт, заспокоює нервову систему і знижує спазм судин.
У коло обов'язків акушерки входить ретельне спостереження за ротовою порожниною хворий, так як при поганому догляді за слизовою оболонкою рота легко виникають афти, виразки. Знімні зубні протези повинні бути заздалегідь видалені з порожнини рота. Точно так само необхідно стежити і за очищенням носа, щоб створити кращі умови для дихання.
Слід частіше застосовувати для дихання кисень!
При нападах еклампсії слід оберігати хвору від ударів, а мова її від укусів. Для цієї мети повинен бути роторозширювач, чи гумовий клин, або рукоятка столової ложки, загорнута ватою і марлею. При экламптическом припадку роторозширювач (клин або ложку) вставляють між корінними зубами, що безумовно покращує також і акт дихання.
Рівним чином, завжди повинен бути напоготові шприц, крапельниця з ефіром, гумова подушка з киснем і необхідні медикаменти.
2) Всі лікувальні заходи повинні проводитись під наркозом.
Залежно від стану, в якому доставлена жінка
у стаціонар (у свідомості чи без свідомості), проводиться ряд підготовчих заходів обов'язково під інгаляційним (ефірним) наркозом. Під час припадку, як правило, хвору наркотизировать не слід! Це не тільки марно, але й шкідливо, так як дихання у хворого утруднене і часто виникає навіть асфіксія. Застосування наркозу сприяє погіршення постачання організму киснем.
У таких випадках більш доцільно (для усунення стану асфіксії) призначати вдихання кисню. Тільки у виняткових випадках під час припадку допустимо застосування переривчастою інгаляції ефіру. Після припинення нападу застосовують ефірний наркоз.
Хворий, що знаходиться в несвідомому стані, очисна клізма, як правило, не ставиться, за винятком випадків надмірного переповнення кишечника.
Гігієнічний душ при прийомі хворий у стаціонар замінюється обтиранням тіла рушником, змоченим теплою водою або розведеним спиртом.
Ця процедура виконується в ліжку. Кожна хвора еклампсією, прийнята в стаціонар, обов'язково піддається (під наркозом) вагінального дослідження з метою з'ясування наявною на даний момент акушерської ситуації. При цьому уточнюється: чи знаходиться вона в пологах і наскільки родові шляхи підготовлені для їх закінчення; якщо умови для цього в наявності, то пологи слід по можливості швидше закінчувати тим або іншим чином, стосовно даного випадку (накладання щипців, поворот плода на ніжку при поперечному положенні і його витяг, витягання плоду за тазовий кінець при ножних і тазових передлежання, перинеотомия тощо). У цих випадках без зволікання хвору переводять в операційну, не припиняючи при цьому наркоз!


Якщо піхвовим дослідженням встановлено, що пологи негайно закінчити не можна, то дотримуються вичікувальної тактики ведення останніх, застосовуючи одночасно симптоматичне лікування, організовуючи відповідний режим для хворої і забезпечуючи їй необхідний догляд.
Одночасно з піхвовим дослідженням у хворої беруть катетером сечу для дослідження.
3) Виходячи з передумов, що в основі патогенезу токсемий пізнього строку вагітності лежать нейро-рефлекторні порушення судинного тонусу, слід вважати найбільш раціональним методом лікування застосування сірчанокислого магнію (сірчанокислої магнезії), новокаїну, наркотиків (пантопон, папаверин та ін), гіпотензивних та спазмолітичних препаратів (як, наприклад, апрофен, аміназин, изопромедол та ін).
Однак застосовувані в даний час препарати центрального і міотропної дії не завжди бувають ефективними і навіть байдужими для стану організму жінки і плоду.
Це зауваження повною мірою відноситься і до сірчанокислої магнезії, про що буде сказано далі.
Сірчанокисла магнезія введена в акушерську практику в нашій країні в 1930 р. Д. П. Бровкиным. Вона замінює хлоралгідрат, основний медикаментозний інгредієнт, який входив в схему Ст. Ст. Строганова при лікуванні хворих еклампсією. Механізм дії сірчанокислої магнезії пов'язаний з її наркотичних властивість і здатність усувати спазм судин, а тим самим відновлювати порушене мозковий кровообіг, яке спостерігається у вагітних жінок, які мають токсемию пізнього строку (нефропатию - преэкламптическое стан - еклампсію).
Крім того, сірчанокисла магнезія має десенсибилизирующим властивістю (Р. М. Щполянский), що робить вплив на периферичні та центральні нервові механізми. Її благотворну дію при еклампсії пояснюється здатністю викликати в нервовій системі охоронне гальмування. При магнезиальном наркозі відбувається гальмування не тільки центральної, але й периферичної нервової системи (рухові нервові закінчення). Сірчанокисла магнезія є могутнім фактором, що підвищує діурез; вона швидко виділяється нирками, знижує артеріальний тиск, перериває судомні скорочення матки.
Застосовується переважно 25% розчин сірчанокислої магнезії, ін'єкції вводяться внутрішньом'язово. Добова доза не повинна перевищувати 24 м сухої речовини; в зазначеній дозі не слід застосовувати сірчанокислу магнезію понад двох - трьох днів.
Слід уникати передозування та тривале застосування сірчанокислої магнезії, пам'ятаючи про існування невеликого діапазону між терапевтичною і токсичною дозою.
Доза, сірчанокислої магнезії 0,2-0,3 на 1 кг ваги тварини призводить центри блукаючого нерва в стан максимального пригнічення, а доза 0,5 на 1 кг ваги вже викликає параліч вазомоторов (Е. І. Турбіна).
Багаторічні клінічні спостереження показують, що парентеральне введення сірчанокислої магнезії нерідко викликає у хворих побічні явища (головний біль, нудоту, блювоту, гіперемію особи). У місці ін'єкції сірчанокислої магнезії, незважаючи на застосування новокаїну, відчувається різка болючість. І, нарешті, сірчанокисла магнезія гальмує родову діяльність і нерідка навіть зовсім її зупиняє, а в послідовно періоді зумовлює значну ступінь крововтрати (В. Ї. Яковлєв, В. А. Петров, Е. С. Естеркін та ін).
Щоб уникнути цих несприятливих побічних дій сірчанокислої магнезії її можна комбінувати із введенням родоускоряющих медикаментозних засобів (хінін тощо).
Ін'єкції сірчанокислої магнезії мало ефективні у вагітних жінок, які мають токсемию пізнього строку в поєднанні з гіпертонічною хворобою. У цієї категорії хворих сірчанокисла магнезія часто не надає стійкого гіпотензивно/про дії.
В залежності від застосованої дози сірчанокислої магнезії досягається або сон, або наркоз з повним пригніченням рефлексів.
Як вже було зазначено, наркотична доза сірчанокислої магнезії близька до токсичної. Тому повторне введення магнезиального розчину не слід проводити раніше, ніж через чотири години, без спеціальних показань до вкорочення цього проміжку.
Д. П. Бровкін рекомендує вводити 25% розчин препарату кожні шість годин по 24 мл, що відповідає 6 г чистої речовини. Стало бути, в добу виробляються чотири Ін'єкції, які робляться в наружноверхний квадрант сідниці.
Для наркотичних цілей повинна вживатися тільки хімічно чиста мідь сірчанокисла магнезія.
У перші добу застосовуються «ударні» дози сірчанокислої магнезії (одноразова доза в кількості 6 г сухої речовини); в наступні добу залежно від стану хворої ця кількість може бути знижене або за рахунок подовження інтервалів між окремими ін'єкціями, або за рахунок зменшення самої дози введеного препарату.
З моменту першої ін'єкції сірчанокислої магнезії починається систематичне лікування хворий. Поряд з цим препаратом, можуть застосовуватися і інші медикаментозні засоби (див. схему Строганова - Бровкіна).
В основу лікування хворих еклампсією повинен бути покладений принцип індивідуального підходу.
З метою уникнути передозування сірчанокислого магнію і в той же час досягти швидкого ефекту щодо купірування судомного стояння, деякі клініцисти (А. П. Миколаїв, І. в. Яковлєв та ін) допускають у окремих хворих застосування внутрішньовенного введення хімічно чистої сірчанокислої магнезії в кількості 10-15 мл 25% розчину в суміші з 40 мл 40% розчину глюкози зі швидкістю не більше 40 крапель на хвилину (А. П. Миколаїв).
Для швидкого купірування экламптических припадків може також застосовуватися внутрішньовенне введення 0,5% розчину новокаїну (20 мл) у суміші з 20-30 мл 25% розчину хімічно чистої сірчанокислої магнезії. Розчин повинен бути теплим і вводитися повільно. Рівним чином 1/2% розчин новокаїну (без домішки сірчанокислої магнезії) застосовується у вигляді мікроклізм в кількості 200 мл
У необхідних випадках дія сірчанокислої магнезії знімається внутрішньовенним введенням 5% розчину хлористого кальцію (в кількості 10 мл).

* З тією ж метою замість дощок можуть бути використані міцні мелкопетлистые сітки.