Лікування тромбоемболії не залежить від локалізації в перші години захворювання, коли клінічна картина багато в чому визначається супутнім рефлекторним артеріальним спазмом, і повинно починатися з комплексної консервативної терапії. Остання направлена на ліквідацію болю і зменшення артеріального спазму, припинення наростання продовженого тромбу, лізірованіе (по можливості) ембола і вже утворився вторинного тромбу, поліпшення обмінних процесів в ишемизированной тканини. Досягається це застосуванням комбінації анальгетиків, судинорозширювальних засобів (папаверин, Но-шпа, паниверин, бивелин), різних видів новокаїнових блокад (переважно симпатичних), антикоагулянтів прямої дії (гепарин) і фібринолітичних препаратів. Ефект консервативного лікування залежить у більшості випадків від загального стану хворого, давності емболії, характеру ембола, його локалізації та адекватності проведеної терапії.
Максимальний терапевтичний ефект можливий лише при ранньому початку лікування (з перших хвилин і годин захворювання) та оптимального дозування антикоагулянтів і фібринолітичних препаратів (гепарин 40 000-120 000 ОД на добу, фібринолізин 30 000-60 000 ОД, стрептокіназа 250 000-750 000 ОД, тромболизин 350-450 мг).
У кожному окремому випадку при порушенні загального стану хворого проводиться відповідна симптоматична терапія.
Послідовне консервативне лікування є методом вибору при эмболических інсультах (эмболэктомия можлива тільки при гострій оклюзії загальної сонної артерії і внутрішньої гілки в екстракраніальної частини останньої), емболії селезінкових, печінкових і в більшості випадків ниркових артерій. Відновна операція при ураженні артерій нирок показана тільки при відсутності ефекту від консервативного лікування на фоні розвитку некомпенсованої форми гіпертонічного синдрому або наростання ниркової недостатності (при двобічному ураженні).
При емболії мезентеральных артерій і відсутності некрозу кишечника показана эмболэктомия, при проведенні операції в стадії перитоніту і сегментарного некрозу кишечника проводиться широка резекція останнього в межах здорових тканин.
Лікування жирової емболії має завдання: припинення подальшого надходження жиру з гематоми, розчинення крапель жиру, що потрапили в судини, запобігання проштовхування жирових емболів у велике коло кровообігу. Відповідно показані: строгий спокій, ретельна (але без спроб репозиції!) іммобілізація перелому, при великій гематомі - спорожнення її проколом, підшкірні ін'єкції етилового ефіру (по 2-3 мл 3-4 рази на добу), наркотики (для пригнічення кашльового рефлексу). Крім того, при легеневій формі рекомендуються кровопускання (до 500 мл), інгаляції кисню. За показаннями - серцеві засоби.
Лікування повітряної емболії. При масивному надходження повітря у велику вену з зяючої бойової або випадкової рани поранені зазвичай гинуть раніше, ніж їм надається допомога. Дієві заходи, як правило, можливі тільки при входженні повітря в вену на операційному столі. У цих випадках, ледве почувся характерний звук засмоктування, потрібно, не зволікаючи ні секунди, затиснути поранену відня пальцем і негайно накласти еластичний затискач на її відвідний кінець. Рекомендують потім здавити груди хворого на видиху і, не допускаючи вдиху, зняти затискач, ввести у вену наконечник аспіратора в напрямку до серця, відсмоктати повітря і спінену кров і знову накласти затискач. Рекомендація ця обгрунтована лише в тому випадку, якщо хірург встигне її виконати при першому ж після засмоктування вдиху.
Пізніше прийом стає марним, так як повітря встигає переміститися далеко і визначається, що його входження не викликало негайних грізних розладів, або розвивається важка картина обтурації правого серця і легеневого стовбура.
Інша рекомендація - негайно, одночасно з притисненням вени, перевести хворого у положення Тренделенбурга - застосовується при пораненні системи верхньої порожнистої вени, так як з яремної або підключичної вени повітря при цьому положенні спливатиме саме в напрямку до серця, а не навпаки; але для профілактики повітряної емболії при операціях на шиї і в надключичной області положення Тренделенбурга доцільно, так як при ньому підвищується венозний тиск. Якщо засмоктування повітря припинено, а важких розладів не було, продовжують операцію, залишивши на відні м'який затискач до накладення на неї лігатури або судинного шва. В іншому випадку намагаються відсмоктати повітря за допомогою пункції правого шлуночка або шляхом її катетеризації (див. Серце, функціональна діагностика).
Показаний відкритий масаж серця, переливання крові з одночасним введенням її безпосередньо в лівий шлуночок серця. Мабуть, у відповідних випадках і при наявності лабораторії штучного кровообігу в клініці при повітряній емболії може бути використаний АІК. Дані такого роду відомі кардіохірургам.
Все це при масивної емболії може не дати ефекту. При начебто благополучно пройшов засасывании повітря хворому показаний суворий спокій; внутрішньовенне переливання крові в першу добу вкрай небажано - тільки при загрозливих ступенях знекровлення воно може бути застосоване крапельним методом.
