Лікування та профілактика асфіксії

При виникненні загрозливої асфіксії плода застосовується тріада Миколаєва. Породіллі протягом 10 хв дають дихати киснем, одночасно внутрішньовенно вводять 50 мл 40% розчину глюкози з аскорбіновою кислотою і внутрішньом'язово 1 мл 10% розчину кардиозола. Якщо серцебиття плоду не покращився, через 10-15 хв всі заходи повторюють.
Тріада Миколаєва, не усуваючи причину асфіксії, лише зменшує кисневе голодування плоду. Тому її застосування ефективно тільки у легких випадках.
Для поліпшення матково-плацентарного кровообігу в останні роки з успіхом застосовують внутрішньовенне введення 2-4 мл 1 % розчину сигетина в поєднанні з 40% розчином глюкози.
Якщо асфіксію плоду не вдається попередити і вона прогресує, незважаючи на проведене лікування, показано термінове розродження (щипці, витягання плоду за тазовий кінець, кесарів розтин).
Пожвавлення дітей, які народилися в стані асфіксії, повинно проводитися швидко, в мінімально короткий термін, так як при тривалому кисневому голодуванні в мозковій тканині наступають незворотні зміни. Здійснюється вона наступним чином:
1. Пожвавлення починають з обов'язкового відсмоктування слизу і відновлення прохідності дихальних шляхів. Будь-який метод пожвавлення без попереднього очищення дихальних шляхів буде приречений на невдачу. До відсмоктування слизу приступають негайно після народження голівки. Для цього використовують гумовий катетер, з'єднаний з електровідсмоктувачі або гумовим балоном.
2. Якщо дитина народилася без дихальних рухів, його відразу ж интубируют гумовим катетером (інтубацію проводить лікар). Через катетер додатково відсмоктують слиз і підключають штучне апаратне дихання. Для штучного дихання застосовують электроаппарат ДП-5 або ручний апарат РДА-1. Під час апаратного дихання через трійник підключають кисень. При відсутності зазначених апаратів штучне дихання проводять методом рот в рот або застосовують непрямий масаж серця.
3. Одночасно з виробництвом апаратного дихання недоношеним дітям судини пуповини вводять 3-5 мл 5% розчину соди в поєднанні з 5-10ло20% розчину глюкози і 0,3-0,6 мл 0,4% розчину етимізол. Содовий розчин вводиться для зменшення наявного при асфіксії метаболічного ацидозу, Етимізол є найбільш ефективним засобом, який збуджує дихальний центр. При відсутності етимізол вводять 0,1-0,15 мл 1% розчину лобеліну або 25% розчину кордіаміну.
4. Якщо у дитини при народженні дихальні рухи частково збережені, від апаратного дихання можна утриматися. У цих випадках відразу ж після відсмоктування слизу дитині дають кисень, а в судини пуповини вводять содовий розчин з глюкозою і етимізол.
5. Всі маніпуляції, пов'язані з оживленням недоношеної, проводять на спеціальному столі без поміщення дитини у ванну.
6. Після пожвавлення дитину поміщають в інкубатор.
Виведення дітей зі стану вторинної асфіксії починають з маніпуляцій, спрямованих на відновлення дихальних рухів. При легкій формі асфіксії іноді буває досить поплескати дитини по щоках або посмикати за ніс, як у нього з'являється крик. У важких випадках вторинної асфіксії в рот дитині вводять палець з наступним натисканням на корінь язика (при асфіксії нерідко відзначається спазм щелеп) і проводять непрямий масаж серця (гол. 7). Одночасно внутрішньом'язово вводять етимізол, а при його відсутності - лобелії або кордіамін. Якщо ці заходи виявляються неефективними і дитина як і раніше не дихає, переходять на штучне дихання рот в рот (гол. 7) або підключають апаратне дихання.
Як тільки у дитини з'явилися дихальні рухи, йому відразу ж дають кисень.
Якщо причиною вторинної асфіксії з'явилася аспірація молоком або слизом (при пневмонії), пожвавлення починають з відсмоктування аспирируемого матеріалу.
Головне при виведенні дитини зі стану вторинної асфіксії - якомога раніше приступити до його пожвавлення. Зволікання може звести нанівець всі подальші зусилля, якими б сильними вони не опинилися. Ми спеціально підкреслюємо це обставина, так як у глибоко недоношених дітей вторинна асфіксія часто настає несподівано і її початок може пройти непоміченим для персоналу. Щоб уникнути цього, всі недоношені, від яких за їх станом можна очікувати, напади асфіксії, повинні знаходитись під безперервним наглядом персоналу. Кожен раз, коли сестра іде з палати, вона зобов'язана передати спостереження за цими дітьми палатної санітарці.
Профілактика вторинної асфіксії зводиться до наступного:
1. Захисту дитини під час годувань і зригувань від можливої аспірації.
2. Захисту дитини від охолодження.
3. Попередження та своєчасного лікування метеоризму.
4. Дітям, у яких під час годування з пляшечки відзначається затримка дихання, показано годування через зонд.
5. Всім глибоко недоношеним дітям у перший тиждень життя, а дітям з важкою патологією, в залежності від їх стану, показано періодичне або постійне призначення кисню.
6. Всім глибоко недоношеним дітям, виключаючи хворих з внутрішньочерепною пологовою травмою, в перші тижні життя показано призначення 0,5% розчину кофеїну по 1 чайній ложці 3 рази в день.
7. Дітям, схильним за своїм станом до нападів асфіксії, показано періодичне призначення ін'єкцій кордіаміну, кофеїну, етимізол.