Прогноз. Отосклероз зазвичай не призводить до повної глухоти, а слухопротезування дозволяє спілкуватися з оточуючими. Що отримали в останні роки визнання і поширення слухоулучшающие операції при цьому захворюванні дозволяють у більшості хворих відновити соціально необхідний рівень слуху. Однак у ряді випадків запущене захворювання призводить до інвалідності. Передбачити характер і швидкість розвитку процесу, а також ступінь остаточного зниження слуху важко.
Лікування. Ефективного патогенетичного лікування при отосклерозі не існує. Консервативні методи лікування іноді зменшують відчуття шуму у вухах, але до вираженого поліпшення слуху не призводять. При невеликій фіксації стремена може бути успішним застосування вібраційного масажу. Більш ефективним є хірургічне лікування.
Одним з перших хірургічних втручань при отосклерозі, що одержали практичне застосування, була операція фенестрація лабіринту. Ця операція полягає у створенні обхідного шляху для проведення звуків у равлика у вигляді штучного вікна в горизонтальному півкруглі канали каналі.
Одномоментна методика операції отримала широке поширення.
Етапи операції. 1. Эндауральный розріз шкіри слухового проходу. 2. Створення меато-тимпанального клаптя шляхом відшарування шкіри з окістям від задньої і верхньої стінок слухового проходу і отсепаровки задньо-верхнього відділу барабанної перетинки від annulus tympanicus. 3. Через слуховий прохід, відступивши приблизно 5 мм назовні від краю annulus tympanicus, бором розкривають кортикальний шар соскоподібного відростка і ложкою вискоблюють його клітини; зносять глибокі відділи задньої і верхньої стінок слухового проходу («місток»), 4. Ковадло отсепаровывают від молоточка і видаляють; розсікають шийку молоточка і видаляють його голівку. 5. З шкіри і окістя верхній і задньої стінок слухового проходу створюють ніжку клаптя. 6. Місця для фенестрація готують шляхом видалення бором на деякому протязі кістки з тим, щоб створити виступ у вигляді купола в ампулярній частині горизонтального напівкружного каналу; для створення вікна рекомендують видалити цей виступ одним шматком; це дає можливість уникнути утворення кісткової пилу; під контролем мікроскопа з 10-16-кратним збільшенням з країв вікна видаляють фрагменти ендосту і осколки кістки. 7. Вікно покривають шкірно-периостальным клаптем, який инвагинируют ватним кулькою; порожнину тампонують турундами; видалення їх виробляють на 7 - 10-й день після операції.
Більш широке поширення набули операції на стременах. Розен (S. Rosen), використовуючи запропонований ним метод визначення фіксації стремена шляхом прямого його зондування, справив мобілізацію подножной пластинки, після чого одразу ж на операційному столі у хворого відновився нормальний слух. Це дало Розену підставу розробити методику втручання для мобілізації стремена з метою поліпшення слуху.
Операція показана тим хворим з прогресуючою приглухуватістю за типом порушення функції звукопровідного апарату, у яких анамнез і дані об'єктивного обстеження вказують на анкілоз стремена (анкілоз може бути результатом отосклеротического або адгезивного процесу).
Вік хворих не має істотного значення.
Спочатку роблять операцію на гірше слышащем вусі. Одномоментне двостороннє втручання не рекомендується.
Операцію проводять під місцевим знеболенням через звичайну вушну лійку, введену в слуховий прохід, із застосуванням бінокулярної лупи, що дає збільшення в 2-2,5 рази, і хірургічного мікроскопа з 10-, 16-кратним збільшенням.
Для анестезії застосовують 1-2 мл 2% розчину новокаїну з додаванням 0,5 - 1 мл розчину адреналіну (1 : 1000). Розчин вводять підшкірно у всі чотири стінки зовнішнього слухового проходу на кордоні
перепончато-хрящового та кісткового відділів. Для зменшення кровотечі доцільно застосовувати керовану артеріальну гіпотонію. Розріз проводять на 6-7 мм назовні від барабанної перетинки.
Шкіру поступово отсепаровывают від кістки до краю барабанної перетинки. Поступово барабанну перетинку виділяють з її ринви і отсепарованную частина піднімають распатор догори. У більшості випадків при цьому видна велика частина наковально-стременного зчленування. Однак саме стремено найчастіше недостатньо добре диференціюється. Тому зазвичай доводиться видалити 2-3 мм кістки верхньо-задньої стінки слухового проходу в області annulus tympanicus.
У деяких випадках chorda tympani заважає огляду стремена, і цей нерв доводиться відсувати, іноді навіть розсікати.
З великої кількості існуючих різноманітних методик операцій доцільно виділити такі чотири типи: 1) мобілізація стремена (прямий та непрямий методи); 2) перфорація або фрагментація подножной пластинки; 3) ізоляція отосклеротического вогнища; 4) стапедэктомия і стапедопластика.
Мобілізація стремена впливом інструментом на той чи інший ділянку ланцюга слухових кісточок (непрямий метод) або безпосередньо на подножную пластинку стремена (прямий метод) здійсненна лише при обмеженому отосклеротическом вогнищі.
Безпосередньо після операції поліпшення слуху спостерігається у 60% хворих, однак в більшості випадків воно буває нестійким.
Перфорація і фрагментація подножной пластинки застосовуються в поєднанні з мобілізацією стремена або встановленням протеза (ніжки стремені) на фрагментовану платівку.
А. В. Коломійченко пропонує створювати перфорацію подножной пластинки великих розмірів («від ніжки до ніжки»).
Найбільш широке поширення одержали методи ізоляції отосклеротического вогнища, стапедэктомия і стапедопластика.
При ізоляції отосклеротического вогнища не травмується патологічно змінена кістка, а всі маніпуляції проводять на уражених отосклерозом ділянках стремена. Розсікають або січуть передню ніжку стремена з одночасним переломом подножной пластинки з її малому діаметру на кордоні з отосклеротическим вогнищем. При цих умовах передача звуку здійснюється через задню ніжку стремена і збережений задній відділ подножной пластинки. Запропоновано багато модифікацій цієї методики (В. Ф. Нікітіна та ін), проте всі вони здійсненні лише за сприятливих анатомо-топографічних умовах і при обмеженому отосклеротическом вогнищі.
У переважній більшості випадків у даний час застосовують різні варіанти стапедэктомии і стапедопластики. Видаляють частково або повністю подножную пластинку і ніжки стремена, утворилося вікно в переддень лабіринту закривають трансплантатом (частіше поверхневої віднем тилу стопи або кисті). Між трансплантатом і довгим відростком ковадла поміщають поліетиленовий, тефлоновий, танталовий або сталевий протез. Для створення контакту між довгим відростком ковадла і трансплантатом можна використовувати одну з ніжок (частіше задню) стремена хворого.
Отохирургами запропоновано велику кількість різних модифікацій стапедэктомии і стапедопластики. Всі модифікації цих операцій за умови максимального щадіння внутрішнього вуха дають хороший функціональний результат. Разом з тим таке втручання іноді викликає приглухуватість за рахунок ураження звукосприйняття, а іноді і глухоту, виникає ще недостатньо вивченим причин. У зв'язку з цим в останні роки інтенсивно вивчають можливості використання максимально спрощених методик стапедопластики і стапедэктомии.
Однією з таких методик, що знайшли широке застосування в практиці, є «поршнева» стапедопластика, запропонована Ши, вдосконалена Н. А. Преображенським, С. М. Хечинашвили та ін. При виконанні цієї операції створюють невеликий отвір в подножной пластинці і в нього вводять тефлоновий стрижень («поршень»), інший кінець якого, зроблений у вигляді кільця, зміцнюють на довгому відростку ковадла. Звукові коливання за допомогою протеза передаються на рідину внутрішнього вуха. Однак і ця методика не позбавлена певних недоліків, вона потребує подальшого вдосконалення.
Перебіг післяопераційного періоду залежить від застосованого методу втручання. Чим більш травматично воно було, тим більший термін хворий повинен дотримуватися постільного режиму.
Після застосування методів мобілізації стремена показаний постільний режим в середньому протягом доби, після перфорації або фрагментації подножной пластинки - двох діб, після стапедэктомии - 6-7 діб, причому перші два дні хворий повинен лежати на боці, протилежному оперированному вуха. Строго обов'язково вводити антибіотики. Особливо це відноситься до операцій, пов'язаних з розкриттям передодня лабіринту. При появі симптомів подразнення вестибулярного апарату призначають дегидратационное і седативну лікування.
До числа переборних післяопераційних ускладнень відносять: перфорацію барабанної перетинки, зміщення ковадла, ампутацію довгого відростка її, перелом ніжок стремена, розвиток рубців в барабанної порожнини, кістково-фіброзне зрощення овального вікна, зісковзування протеза, або дислокацію головки стремена, та ін., при яких збережена функція внутрішнього вуха. Незворотнім ускладненням є стійке випадання функції равлики. Воно може бути викликано операційною травмою, серозним або гнійним лабиринтитом, глибоким проникненням протеза в переддень або утворенням у ньому «фіброзно-набряклих» поліпів, сильної звуковий травмою. Не виключена в цих випадках віддалена реакція внутрішніх середовищ вуха на відсмоктування перилімфою, попадання крові або кісткових уламків в переддень.
Серед інших ускладнень спостерігаються поодинокі випадки стійкого паралічу лицьового нерва, ліквореї, тимчасове збочення смакових відчуттів в результаті травмування chorda tympani, виникнення хронічного гнійного середнього отиту.
Описані дуже рідкісні випадки менінгіту.
Працевлаштування хворих, що перенесли операцію на стремена, повинне визначатися індивідуально характером і результатом операції, професією хворого і умовами праці. Протипоказано постійне або тривале перебування в галасливій обстановці.
Профілактика. Відзначено, що алкоголь, паління, перевтома, фізичні і психічні травми викликають погіршення перебігу захворювання. За даними ряду авторів, несприятливі кліматичні і побутові умови, звукові травми, сильні шуми і т. п. також погано впливають на перебіг захворювання. Визначити спадкову схильність до отосклерозу іноді важко.
Передача спадкової схильності більш ймовірна, якщо обоє батьків страждають отосклерозом.
При вираженій приглухуватості для попередження інвалідності велике значення мають слухопротезування навчання читання з особи.