Найчастіше застосовують некротизацию пульпи миш'яковистої пастою (Ac. arsenicosi 3,0, Cocaini hydrochlorici, Thymoli aa 0,5) з подальшим повним або частковим видаленням некротизованої пульпи. Методика застосування пасти: після препарування каріозної порожнини зуб ізолюють від слини ватними валиками, каріозну порожнину висушують, на дно її кладуть тампон з знеболюючою рідиною на 2-3 хв, після чого невеликим кулястим стерильним бором або гострим зондом оголюють пульпу. Пасту наносять на кінчику зонда в кількості, що дорівнює за обсягом величині головки кулястого бору №1, і зверху накладають пухкий ватний тампон зі знеболюючим речовиною (кокаїн, гвоздична олія, евгенол та ін).
Каріозну порожнину закривають без тиску рідко замішаним штучним дентином. Особливу увагу необхідно приділяти накладання пов'язок на каріозні порожнини, розташовані на контактних поверхнях (придесневые). При негерметично накладеній пов'язці миш'яковиста кислота може потрапити на оточують зуб тканини, що викликає некроз їх. Друге відвідування призначають через 24 години після накладання пасти у випадках лікування однокореневих зубів і через 48 год. при лікуванні молярів.
Лікування проводять за методом часткового (ампутація) або повної (екстирпація) видалення пульпи. Ампутаційний метод зазвичай проводять в зубах з важкопрохідними кореневими каналами. Видаляють лише коронковую частина пульпи після її некротизації. Кореневу пульпу піддають впливу різних паст, що містять головним чином формалін, що повинно перешкоджати поширенню запального процесу на періодонт. Там, де це можливо, видаляють всю пульпу, а кореневі канали після механічної та медикаментозної обробки пломбують (див. Пломбування зубів).
Видаляти пульпу можна і під місцевою анестезією. Перевагою методу є можливість закінчити лікування пульпіту в одне відвідування. До недоліків методу належить можливість утворення гематоми в околоверхушечной області в результаті кровотечі.
Широко застосовуваний метод некротизації пульпи диатермокоагуляцией (див.) особливо ефективний при пульпіті в однокореневих зубах, так як завдяки широким каналах пульпу в них можна коагулювати повністю (коагуляція пульпи відбувається лише в місці безпосереднього дотику її з електродом). Після анестезії препарують каріозну порожнину і розкривають порожнину зуба, видаляють коронковую пульпу і коагулюють кореневу, для чого активний електрод (кореневу голку )вводять в гирлі каналу і включають струм. Пасивний електрод фіксують на кисті руки. Голку просувають до апікального отвору каналу і виводять назад, після чого струм вимикають. Весь процес коагуляції пульпи триває 2-3 сек. У молярах пульпу коагулюють окремо в кожному кореневому каналі. Після коагуляції пульпу у вигляді білого тяжа видаляють пульпэкстрактором, канали обробляють перекисом водню, спиртом, ефіром і пломбують.
Заслуговує на увагу метод лікування пульпіту, сприяє купіруванню запального процесу і збереження пульпи,- так званий біологічний метод. В основі його лежить використання антибіотиків, гідроокису кальцію та ін. Перед проведенням такого методу лікування необхідно попередньо дослідити електрозбудження пульпи зуба. Метод показаний у випадках нормальної збудливості або не дуже різке її зниження.
Антибіотики (пеніцилін, біцилін, синтоміцин, біоміцин та ін) застосовують у вигляді пасти. Після механічної обробки каріозної порожнини її промивають розчином антибіотика. Розчин беруть довільній концентрації на дистильованій воді або 2% розчині новокаїну. По питанню про необхідність оголення пульпи перед накладенням антибіотика немає єдиної думки. Більшість авторів не вважає розтин зубної порожнини обов'язковим. Після накладання пасти на дно обробленої каріозної порожнини або на оголену пульпу її прикривають стерильним шматочком азбесту і накладають тимчасову пломбу (пов'язку) з рідинно замішаного дентину. При застосуванні антибіотиків бажано визначення антибиограммы, що скорочує кількість невдач.
В процесі лікування можуть з'явитися болі, особливо від температурних подразників, в результаті чого виникає необхідність повторного накладення антибіотика. У цих випадках з метою запобігання травми пульпи знімають лише поверхневий шар пасти, після чого накладають свіжу порцію антибіотика. Так повторюють 2 рази. Якщо ж болі зберігаються і після дворазової зміни паст, то слід перейти до некротизації і видалення пульпи.
Дія гідроокису кальцію при лікуванні пульпіту, як вважають, полягає в посиленні регенеративних процесів пульпи; препарат чинить також виражену бактерицидну дію. Методика застосування гідроокису кальцію в основному аналогічна накладання пасти з антибіотика.
