Лікування хворих ендометріозом

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Торкаючись впливу ГБО на гуморальний і клітинний імунітет, слід врахувати можливість не лише стимулюючого, але і імунодепресивної дії у деяких хворих. У цьому виявляється ще одна з численних особливостей ендометріозу.
Найбільш виражений позитивний вплив на клінічні прояви і регрес ендометріозу надають настання вагітності, яка закінчується пологами, і лактація в період фізіологічної післяпологової аменореї.
Повторні і наступні курси лікування, як правило, є менш інтенсивними як по тривалості, так і по сумарній дозі використовуваних препаратів.
Показанням до відновлення лікування служить поява ознак рецидиву або загострення захворювання, а також дані кольпоцитологического дослідження, що свідчать про підвищення естрогенної стимуляції і зменшенні або зникненні лютеиновых перетворень в епітелії піхви.
При вивченні причин загострення і рецидиву ендометріозу [Баскаков В. П., Шмидова В. Ф., 1974] виявилося, що перше місце серед них за значущістю займають аборти. Потім слідують нерадикальні операції з приводу ендометріозу, особливо коли в результаті цього припиняється менструальна функція, а яєчники або їх частина, зберігаються. Наприклад, після надпіхвова ампутації матки залишається перешийок матки, вражений ендометріозом, вогнище позашийкового ендометріозу або іншої локалізації. У цих хворих у найближчі місяці після операції і рідше через рік ендометріоз набуває особливо несприятливий перебіг, викликає сильні болі, виявляється вростання в суміжні органи (стінку кишки, сечовий міхур, сечоводи з порушенням їх функцій).
Думка деяких авторів [Мандельштам А. Е., 1967] про можливий регрес ендометріозу, залишеного в стінці прямої кишки, після видалення матки і збереженої функції яєчників на нашому матеріалі (понад 3000 операцій з приводу різних локалізацій ендометріозу) не підтвердилося. При цьому темп зростання ставав значно вище, ніж до видалення матки.
Третє місце серед причин загострення і рецидиву ендометріозу займають диатермохирургические втручання на шийці матки. Досягнуті консервативною терапією позитивні результати лікування ендометріозу після діатермокоагуляції чи конізації шийки матки практично у всіх хворих зводяться на немає, особливо якщо диатермохирургические втручання проводилися неодноразово. Швидше за інших активізуються ендометріоз перешийка матки, позашийковий ендометріоз, піхви і промежини, переважно у молодих жінок.
Зазначені причини (аборти, нерадикальні операції з приводу ендометріозу і диатермохирургические втручання) викликали загострення або рецидив ендометріозу у всіх спостережуваних нами хворих. Крім того, рецидив може наступити після важкої нервово-психічної травми, загострення аднекситу.
Хірургічні втручання з приводу кишкової непрохідності, перфоративної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, перитоніту або перфорації жовчного міхура і навіть планові операції (видалення варикозно-розширених вен нижніх кінцівок, видалення фіброаденоми молочної залози, грижосічення) можуть сприяти загострення і рецидиву ендометріозу.
Ми спостерігали також рецидив ендометріозу після сироваткового гепатиту, загострення хронічного холецистохолангита, важких форм грипу та ГРВІ. У 2 хворих рецидиву ендометріозу яєчників (раніше вони були оперовані з приводу ендометріозу матки і яєчників) передували важкі алергічні реакції, пов'язані із застосуванням трихопола. У меншій мірі і не у всіх хворих може спостерігатися рецидив ендометріозу після пологів. З 22 наших пацієнток, що лікувалися до пологів з приводу ендометріозу, рецидив настав у 16 жінок в період від 3 до 12 міс, рахуючи від відновлення місячних. У решти 6 жінок рецидиву не спостерігалося протягом 1-8 років.
Розпізнавання рецидиву ендометріозу в клімактеричному періоді (так звана парадоксально активна фаза ендометріозу) може допомогти наявність у цих хворих клінічних проявів ендометріозу в більш молодому віці, що встановлюється ретроспективно ретельним збиранням анамнезу. У таких хворих після активного прояву захворювання у свій час настав період клінічної стабілізації, а потім і повне припинення активності ендометріозу. Пацієнтки і спостерігали їх лікарі забули про ендометріозі, і поява болю в животі, кишкових кровотеч, ознак кишкової непрохідності та інших скарг починає трактуватися в іншому плані. Нерідко рецидиву ендометріозу з настанням клімаксу передують нервово-психічні травми (у 8 з 12 наших пацієнток) .
Мабуть, рецидив ендометріозу в клімактеричному періоді можна пояснити віковим зміною метаболізму статевих гормонів - наростання естрогенної стимуляції при некомпенсированном дефіциті гормону жовтого тіла. Це думка у наших пацієнток підтверджено даними кольпоцитологического дослідження та визначенням рівня ФСГ і ЛГ.
Таким чином, причини загострення і рецидиву ендометріозу дуже різноманітні, і необхідність протирецидивного лікування очевидна. Проте вирішення цього питання потребує уточнення з урахуванням значущості розглянутих факторів та індивідуальних особливостей організму, а саме: після абортів (штучних і мимовільних), диатермохирургических маніпуляцій на шийці матки і стінках піхви, а також нерадикальних операцій з приводу ендометріозу протирецидивне лікування слід вважати показаним всім хворим, так як в іншому випадку неминучий рецидив захворювання. Питання про його тривалості, інтенсивності та вибору гормональних препаратів, підключенні розсмоктуючої терапії, курортних та інших факторів вирішується індивідуально з урахуванням можливої причини рецидиву, віку пацієнтів, тяжкості захворювання, поширеності процесу та інших особливостей.
Після аборту і диатермохирургических втручань протирецидивне лікування триває орієнтовно протягом 6-9 міс. Після нерадикальних операцій з приводу ендометріозу воно проводиться значно довше (до 3-5 років і більше). У молодих жінок, коли вдається зберегти менструальну і чадородную функцію, лікування проводиться з розрахунком на настання вагітності (переривчастими курсами з повторенням після впливу факторів, що ведуть до загострення захворювання).
Складніше йде справа з лікуванням молодих жінок, коли після видалення матки залишається збереженою функція яєчників. Практично цим жінкам доводиться періодично повторювати курси лікування протягом багатьох років.