Лікування хворих ендометріозом

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

З 9 хворих, що страждали ендометріозом і тиреотоксикозом, ми спостерігали у всіх хворих посилення явищ тиреотоксикозу в період активізації ендометріозу. Лікування инфекундином і ноновлоном також викликало посилення явищ тиреотоксикозу у 7 з 9 хворих. Становище дещо поліпшилося, коли одночасно з лікуванням тиреотоксикозу до гормонотерапії з приводу ендометріозу додали імуномодулятори (спленін та левамізол) та психотропні препарати з активуючим компонентом (амітриптилін та френолон на тлі неулептила).
Особливості перебігу тиреотоксикозу у хворих ендометріозом можна проілюструвати наступними спостереженнями.
Хвора В., 44 років, поступила в клініку з скаргами на сильні болі в низу живота, глибині тазу і попереково-крижовій області. Напередодні та під час місячних біль різко посилюються, з'являються частий стілець, прискорене сечовипускання, загальна слабкість, нездужання, підвищена нервозність. Хвора ендометріозом з 1978 р. Дифузний токсичний зоб - з 1975 р. В періоди загострення ендометріозу і особливо проведення лікування инфекундином і нон-овлоном спостерігалося виражене загострення тиреотоксикозу, що проявляється нападами серцебиття, різкою слабкістю, екзофтальм, підвищеною нервозністю і втратою працездатності.
Місячні з 14 років за 3-4 дні через 26-27 днів, болючі, особливо з 1975 р. Була одна вагітність, яка закінчилася штучним абортом.
Дані обстеження і клінічний перебіг захворювання дозволили діагностувати, аденоміоз матки з переважним ураженням перешийка її; позашийковий ендометріоз з поширенням в пряму кишку і задній стовбур піхви; дифузний тиреотоксичний зоб.
З урахуванням наростання тяжкості ендометріозу та тиреотоксикозу, небезпеки стенозування прямої кишки і сечоводів було прийнято рішення про хірургічному лікуванні хворий.
21.03.84 р. проведена операція: чревосеченіе, екстирпація матки з резекцією заднього склепіння піхви, виділення з рубців і вогнищ ендометріозу нижнього відділу лівого сечоводу, резекція частини лівого яєчника, уражених ендометріозом, трехчетвертная клиноподібна резекція прямої кишки з А. В. Мельникову; девульсия зовнішнього сфінктера прямої кишки. Тривалість операції - 9 год 30 хв. Гістологічно діагноз ендометріозу зазначених локалізацій підтвердився.
Післяопераційний період протікав без ускладнень. Проведено закріплює лікування ОПК і спленином.
З січня 1985 р. проведено повторний проти рецидивний курс лікування ОПК і спленином. У листопаді 1987 р. пацієнтка повідомила про хорошої працездатності, відсутності скарг, активної участі у сільгоспроботах нарівні зі студентами.
Після операції загострення тиреотоксикозу не було жодного разу. Ніяких болів немає. Кишечник та сечовидільна система функціонують нормально.
3 хворим ендометріозом при наявності токсичного зобу комплексне лікування з приводу ендометріозу виявилося можливим після струмэктомии.
Таким чином, спостереження хворих ендометріозом при наявності у них тиреотоксикозу свідчать про складність взаємин різних патологічних процесів в організмі і необхідності індивідуального вирішення питання про лікування за участю ендокринолога.
Клінічна практика і наведені спостереження свідчать про великі труднощі, які нерідко виникають в процесі лікування хворих ендометріозом, особливо за наявності у них важкої соматичної патології, частота якої зростає з кожним роком. Тому цілком виправдані дослідження, спрямовані на з'ясування глибини наявних у хворих порушень серцево-судинної системи, змін центральної гемодинаміки, відхилень у системі гіпофіз - щитовидна залоза та інших органах і системах. Л. Ф. Шинкарьова і співавт. (1987) встановили у хворих ендометріозом з вираженим больовим синдромом гемодинамічні зрушення по гипердинамическому типу, розвиток серцевого больового синдрому та інші відхилення. Призначення таким хворим куранти має превентивний і лікувальний ефект.
На цьому тлі дисонансом виглядає зауваження Ю. Р. Кудрявцева (1985) про те, що головні гемодинамічні показники у хворих на генітальний та екстрагенітальний ендометріоз до операції відповідають таким у здорових жінок. З жалем доводиться констатувати, що у Пд. Р. Кудрявцева є однодумці, які вперто не бажають зрозуміти небезпеку тяжких ускладнень у вигляді крововиливу в мозок, інфаркту міокарда, розвитку паралічів і парезів кінцівок та ін., які можуть виникнути під час больового нападу або незабаром після нього. Дійсно, в період благополуччя (поза загострення) у соматично здорових пацієнток з ендометріозом (а таких меншість) ударний об'єм лівого шлуночка та ударний індекс, частота серцевих скорочень, хвилинний обсяг кровообігу, серцевий індекс та інші показники центральної гемодинаміки не відрізняються від таких у здорових жінок. Але ж основні зміни і наступні ускладнення розвиваються в період сильних болів, коли неминучі зміни, результатом яких і є описані вище ускладнення. Якби Ю. Р. Кудрявцев досліджував центральну гемодинаміку у ці періоди, то результати аналізів були б іншими, і він правильно орієнтував би лікарів про небезпеку можливих ускладнень.
Рецидив ендометріозу в клімактеричному періоді нерідко супроводжується вираженими психоневрологічними проявами і канцерофобией. Після ретельного обстеження хворих (краще в стаціонарних умовах) і диференціального діагнозу з онкологічними захворюваннями сприятливий вплив робить підключення до лікування психоневрологів. Надалі, коли активність ендометріозу вдається придушити гормональними препаратами, а психоневрологічні зміни залишаються і перешкоджають реабілітації працездатності хворих, цих пацієнток доцільно переводити у відповідні клініки, де продовжується їх лікування. При цьому психоневрологи відіграють провідну роль, а гінекологи їм допомагають.
Необхідно підкреслити, що важкі психоневрологічні наслідки ендометріозу вдається зняти тільки у відповідних умовах стаціонарів і при обов'язковому співпрацю гінекологів з психоневрологами. Амбулаторне лікування таких хворих, як показує наш досвід, не досягає мети.
Діагностика загострення або рецидиву ендометріозу після консервативного або хірургічного лікування зазвичай не викликає труднощів. Клінічна картина виявляє схожість з такою до початку лікування, в колишніх місцях визначаються болючі вузли або кістозні утворення.