Лікування хворих ендометріозом

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Н. В. Безкровна і співавт. (1981) вважають, що основне значення в лікуванні жінок з порушеним процесом овуляції має відновлення нормального функціонального стану преовуляторного фолікула, а не замісна терапія. Крім того, на відновлення овуляції може надати досить ефективний вплив низькочастотна електростимуляція шийки матки монополярными імпульсами прямокутної форми - 3 курси по 10 процедур кожен з двотижневими перервами [Стругацький В. М., Стрижаков А. Н., 1980]. В основі зазначеного методу лікування лежить шийково-гіпоталамо-гіпофізарний рефлекс, описаний С. Н. Давидовим (1973).
Інші види рефлексотерапії (голкорефлексотерапія, точковий масаж, термічне вплив на певні точки) також слід включити в арсенал методів стимуляції овуляції і корекції недостатності лютеїнової фази циклу.
Н. Kupka (1981) виробляв інструментальну інсемінацію жінок при порушенні процесу овуляції, обумовленого гіперпролактинемією, ендометріозом і при порушенні дозрівання фолікула. Інсемінації передувало лікування, спрямоване на відновлення нормальної овуляції. У 41,1 % жінок настала вагітність. Мабуть, і цей метод потрібно мати на увазі при вирішенні такого складного завдання, який є лікування безпліддя при ендометріозі, але це лише при інфертильності чоловіка або статевого партнера.
На нашому матеріалі у більшості хворих після комплексного лікування ендометріозу, що містить гормональні препарати, імуномодулятори, гіпербаричну оксигенацію, УФО ауто-крові, преформовані фізичні фактори, радонові води, а у деяких хворих та хірургічне втручання в ощадному обсязі, і усунення психоневрологічних проявів і наслідків ендометріозу, настало відновлення овуляції і потім вагітності.
Така методика себе виправдала. При обстеженні і динамічному спостереженні за дітьми, матері яких лікувалися з приводу ендометріозу, ніяких негативних впливів на розвиток дитини, включаючи й розумові здібності, виявлено не було. Правда, відзначалася у багатьох з них підвищена нервозність [Баскакова Е. Р., Баскаков В. П., Клиорин А. Н., 1977, 1980].
З настанням вагітності гормональна і рассасывающая терапія з приводу ендометріозу припиняється та вживаються заходи, спрямовані на збереження вагітності. Відомо, що при вагітностях, яким передувало лікування безпліддя, збільшується ризик спонтанних абортів. Не є винятком у цьому відношенні і вагітність, що настала після або в процесі лікування жінок з приводу ендометріозу. Загроза мимовільного переривання вагітності та/або передчасних пологів практично є у переважної більшості таких (якщо не у всіх) жінок. Наш досвід свідчить про те, що початок зберігає вагітність терапії вже при наявності клінічних ознак переривання майже завжди виявляється неефективним. Успіху вдається досягти лише госпіталізацією та проведенням зберігаючої терапії при виявленні ранніх ознак загрози переривання за даними кольпоцитологического дослідження або УЗД і/або їх поєднання.
Причинами мимовільного переривання вагітності у хворих ендометріозом служать недостатність прогестеронового впливу, патологічна імпульсація за рахунок подразнення спайок і зрощень з вогнищами генітального ендометріозу в порожнині малого тазу, підвищене занепокоєння пацієнтки за долю вагітності і стан майбутньої дитини (не позначиться проведене лікування на його розумовому та фізичному розвитку), ГРВІ та ін., Тому таких хворих потрібно госпіталізувати при появі перших кольпоцитологических ознак загрози переривання вагітності. Слід також обмежити до мінімуму число піхвових досліджень і проводити їх дбайливо. Лікування здійснюється за тими ж принципами, що і у жінок, які не мають ендометріозу. Динамічний контроль за перебігом вагітності доцільно здійснювати за допомогою УЗД і даних кольпоцитологического дослідження в динаміці.
Кілька слів про вибір гормональних препаратів і методикою лікування в залежності від професії хворих. Актрисам, педагогам, дикторам та хворим інших спеціальностей, пов'язаних з мовленнєвою навантаженням, застосування андрогенів небажано із-за небезпеки зміни тембру голосу. Андрогени призначаються тільки за згодою самих хворих після того, як вони будуть поставлені до відома про можливе вирилизирующем дії препаратів, і це відображається в медичній документації. Можна рекомендувати поєднання гормонів жовтого тіла з анаболічними стероїдами (метиландростендиол, неробол, ретаболіл, нероболил та ін), надають менший вирилизирующее дію порівняно з андрогенами.
До початку лікування необхідно встановити індивідуальні особливості менструальної функції і режиму статевих гормонів, у процесі лікування за даними тестів функціональної діагностики (кольпоцитограмм, феномену зіниці, кристалізації та ін) контролювати наступаючі зміни і коригувати методику застосування препаратів.
Методики застосування гормональних препаратів вельми різноманітні.
Патогенетично обґрунтоване лікування добре представлено в роботах Л. Ф. Шинкаревой та її школи (1972, 1980 і ін), А. Н. Стрижакова, Л. В. Адамян (1980), А. Н. Стрижакова (1984), Б. В. Желєзнова, А. Н. Стрижакова (1985) і ін
Нижче наводяться приблизні схеми лікування хворих ендометріозом, що одержали широке поширення серед акушерів-гінекологів. Послідовність застосування та дозування препаратів змінюються з урахуванням індивідуальних особливостей хворих та переносимості препаратів:
1. Прогестини без естрогенного компонента типу норэтистеронацетат або этиланацетат по 5 мг; примолютнор або норколут по 5 мг; оргастерон, оростерон, оргометрил, контінуін, турінал та ін.
Препарати можуть застосовуватися по 1 таблетці 1 раз на день з 5-го по 25-й день менструального циклу. Курс лікування триває не менше 6 циклів, при необхідності - до 12 циклів і більше.