Лікування хворих ендометріозом

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Хворим з тяжкою формою захворювання більш доцільно призначати препарати безперервно протягом 5-6 міс, збільшуючи дозу препарату напередодні і під час місячних на 1 /2 таблетки в день до 2-2,5-3 таблеток в день, і потім так само поступово знижувати дозу до 1 таблетки в день. Подібна методика розрахована на пригнічення менструальної функції, що в значній мірі сприяє регресу ендометріозу. Коли менструальна функція буде подавлена, то підвищення дози препарату проводиться на підставі даних кольпоцитологического дослідження (пригнічення проліферативних змін). Зразковим орієнтиром можуть служити дні очікуваних місячних. Як правило, після 3 курсів лікування збільшена доза препаратів виявляється меншою, порівняно з дозами перших 3 курсів.
Після досягнення позитивних результатів (припинення болю, менструальних кровотеч, деяке зменшення вогнищ ендометріозу) поступово знижують дозу препаратів, призначаючи їх переривчастими курсами (як і при контрацепції).
Якщо не вдається придушити менструальну функцію і болі тривають, то, крім призначення препаратів через рот, внутрішньом'язово вводять оксипрогестерону капронат - 12,5% масляний розчин по 2 мл (250 мг) на 16-й (при 24-денному циклі) або 18-й (при 28-денному циклі) день менструального циклу (або гормофорт). При вираженій анемії і тяжкому больовому синдромі - оксипрогестерону капронат в дозі 250 мг можна вводити 2 рази (на 15-й та 20-й дні циклу).
А. Н. Стрижаков (1983, 1984) рекомендує прогестини без естрогенного компонента (чисті гестагени) застосовувати при ендометріозі яєчників та з метою закріплює терапії після операцій з приводу ендометріоїдних кіст яєчників в 2-у фазу менструального циклу - за 8 днів до очікуваної менструації, переривчастими курсами (3 міс - прийом препарату, 2-3 міс - перерва) протягом 18-24 міс. Крім того, він рекомендує вводити оксипрогестерону капронат по 125 мг на 16-й і 20-й дні менструального циклу.
При недостатньому ефекті і від додавання прогестинів пролонгованої дії у перший день чергової менструації вводять внутрішньом'язово тестенат 10 % -1,0 (100 мг) або 1 ампулу сустанону-250 або 1 мл омнадрена-250.
Потім, по досягненні позитивних результатів і відновлення менструального циклу, поступово (протягом 3-4-5 циклів) знижують інтенсивність лікування.
Для цього прогестини призначають лише в 2-у фазу менструального циклу протягом 10-12 днів. Замість тестената або сустанону-250 вводять анаболічні стероїди - ретаболіл або нероболил по 50 мг у 1-й і 10-й дні менструального циклу.
У ряду хворих ослаблення ефекту лікування прогестинами може бути обумовлено зменшенням кількості цитоплазматичних рецепторів прогестерону під впливом прогестинів [Кузьміна 3. Ст., Бассалык К. С., Муравйова Н. І. та ін, 1984; Бохман Я. В., 1985]. Поліпшення результатів лікування вдається досягти поєднаним застосуванням прогестинів та антиэстрогенов, зокрема тамоксифену (зитазониума). Антиестрогени посилюють синтез цитоплазматичних рецепторів до прогестерону в ендометрії і новоутвореннях [Софроній Д. Ф., 1988]. Не виключена можливість такого впливу антиэстрогенов і на вогнища ендометріозу. Ми застосовуємо тамоксифен (зитазониум) по 10 мг внутрішньо 1-2 рази на день протягом 10 днів, коли в процесі тривалої гормональної терапії потрібно посилити дію прогестинів. Періодично прийом тамоксифену повторюємо.
2. Значно більшого розповсюдження отримали прогестинові-естрогенні препарати типу бісекурін, нон-овлон, норациклина, овулен, рігевідону та ін. вони можуть Застосовуватися як прогестини без естрогенного компонента: переривчастими курсами, як для цілей контрацепції, і безперервно зі збільшенням дози напередодні і під час місячних.
Гестагенні і прогестин-естрогенні препарати можуть бути рекомендовані для хворих різних вікових груп і, що особливо важливо, молодим пацієнткам.
При поєднанні ендометріозу і фіброміоми матки застосовувати прогестинові-естрогенні препарати недоцільно. Після деякого поліпшення в клінічному прояві ендометріозу протягом 3-4 міс подальше призначення препаратів може сприяти прискоренню росту фіброміоми матки. Ми неодноразово стикалися з подібними хворими, коли позашийковий ендометріоз або в рубці піддається часткового регресу, а фіброміома матки починає збільшуватися в розмірах і з'являються свідчення до операції.
Ще кілька зауважень з приводу прогестинові-естрогенних препаратів. Вони мають більше протипоказань порівняно з прогестинами без естрогенного компонента. Наприклад, застосування їх небажано при патології молочних залоз (фіброаденома, фіброзно-кістозна мастопатія та ін). Хворим ендометріозом з супутньою патологією молочних залоз краще проводити лікування одними прогестинами або їх поєднанням з андрогенами або анаболічними стероїдами.
Оскільки ізольовані форми ендометріозу (ураження одного органу), наприклад матки або яєчника, зустрічаються менш ніж у половини хворих, то основне значення ми надаємо не стільки локалізації ураження, скільки індивідуальної переносимості препаратів. Так, при виражених диспепсичних проявів або посиленні діенцефальних порушень (посилення головного болю, запаморочення, появи блювоти), зниження життєвого тонусу, лібідо «винний» препарат потрібно замінити іншим, легше переноситься.