Ендометріоз легенів

Ендометріоз легенів. С. Hart ще в 1912 р. вперше виявив ендометріоз легенів у трупа 72-річної жінки. На секції в легенях виявилася безліч вузлів величиною від горошини до волоського горіха. Вузли розташовувалися переважно під плеврою і при гістологічному дослідженні мали картину аденоміозу маткового походження. За 22 роки до смерті жінка перенесла операцію видалення пухлини матки. Значно більше є повідомлень про виявлення децидуальної тканини в легенях загиблих жінок [W. Park, 1954; Hart З, 1956; Lattes R. et al., 1956, та ін].
У 1940 р. J. Hobbs, A. Bortnick експериментально показали можливість гематогенного генезу ендометріозу легенів. Шляхом введення у вену кролиць суспензії з ендометрію у фізіологічному розчині у 8 з 12 тварин вони отримали типовий ендометріоз легенів. Крім того, вони ж спостерігали 3 жінок, у яких під час місячних з'явилось кровохаркання. Після придушення функції яєчників кастрационной дозою рентгенівських променів кровохаркання припинилося на 5 міс, а потім відновився.
Добре документовані спостереження ендометріозу легких представили R. Lattes і співавт. (1956), J. Ziegan (1967). S. Fleishman, J. Davidson (1959), H. Sturzenegger (1960), I. Granberg і співавт. (1977).
На думку I. Granberg і співавт. (1977), їх спостереження ендометріозу легенів у 35-річної жінки є 10-й добре документованої публікацією. З упевненістю можна сказати, що до 1977 р. було набагато більше публікацій про ендометріозі легких, хоча б тому, що не були враховані повідомлення радянських авторів [Кишковский А. Н., Баскаков В. П., 1953; Баскаков В. П., 1966; Нікітін Ю. П. та ін, 1966]. За останні 25 років ми спостерігали 18 хворих з ендометріозом легенів.
Дані літератури і наші клінічні спостереження дозволяють вважати найхарактернішою для ендометріозу легких скаргою кашель, що супроводжується кровохарканням, який повторюється під час місячних. Домішки крові у мокроті може бути від помірної до значної.
Так, у одній з наших пацієнток (хвора Б., 32 років) під час місячних відокремлювалося з мокротою значна кількість крові. У хворого розвинулася анемія (гемоглобін крові після чергового загострення знижувався до 53 г/л, менструальні крово-втрати були помірними), різко знизилася працездатність, і пацієнтка стала інвалідом II групи.
Кашель і кровохаркання у таких хворих спостерігаються не кожен менструальний цикл, і ступінь їх вираженості буває неоднаковою в різні цикли.
У деяких хворих при доведеному ендометріозі кровохаркання може бути відсутнім, як це мало місце в спостереженнях R. Kimbrough (1940), J. Ziegan (1967) та Н. Sturzenegger (1960). Кровохаркання не спостерігається за відсутності зв'язку або кістозної форми ендометріозу легенів з дренирующим бронхом. У цих хворих діагноз ендометріозу легких ставиться на підставі інших скарг, даних рентгенологічного обстеження і після операції підтверджується патоморфологами.
У повідомленні Н. Sturzenegger (1960) при рентгенологічному обстеженні 52-річної жінки в латеральної частини нижньої частки правої легені випадково була виявлена округла тінь діаметром 4 див. Під час торакотомії, здійсненої з приводу передбачуваної пухлини легені, було видалено кістозне утворення коричневого кольору 4X4X5 див. При гістологічному дослідженні пухлина виявилася ендометріозом. Кровохарканням хвора ніколи не страждала. Раніше перенесла операцію видалення матки з придатками.
З настанням вагітності кровохаркання припиняється-публікація R. Lattes і співавт. (1956) та наші спостереження у 3 хворих. Повторювані не кожен раз (цикл) виділення крові з мокротою після аборту можуть стати більш рясними і регулярними.
Наступним (іноді єдиним) симптомом ендометріозу легень можуть бути болі в грудній клітці різної інтенсивності - від тупих ниючих і колючих до дуже сильних. За часом вони збігаються з місячними, і на відміну від кровотеч ступінь їх вираженості приблизно однакова в різні цикли і виявляє тенденцію до наростання в міру розвитку захворювання. У спостереженні R. Kimbrough (1940) для зняття нападів сильного болю в грудній клітці під час місячних хворий доводилося вводити морфій. Зазвичай зв'язок болів з дихальними рухами була відсутня і з'являлася з залученням в процес плеври або наявністю супутнього ендометріозу плеври.
Локалізація болів відповідає місцю знаходження ендометріозу в тій чи іншій частці легені. З настанням вагітності гострі болі припиняються, але тупі - залишаються. У спостереженні R. Lattes і співавт. (1956) з настанням вагітності стан хворої погіршився, з'явилися болі під правою лопаткою і в правому плечі. До вагітності болю не було. Іноді болі супроводжуються легким печінням. Значно частіше в порівнянні з болями під час місячних з'являється відчуття важкості і стискання у грудній клітці.

  • Читати далі