Гостра легенево-серцева недостатність

Гостра легенево-серцева недостатність являє собою гостру недостатність правого серця, що виникає внаслідок перевантаження непідготовленого правого шлуночка при раптовому підвищенні тиску в малому колі кровообігу. При цьому падіння тиску в аорті і підвищення в правому шлуночку зменшують перепад тиску в коронарних судинах і погіршують його кровопостачання, що в поєднанні з артеріальною гіпоксемією і спазмом судин внаслідок легенево-судинного рефлексу ще більше погіршує умови роботи правого шлуночка.
Серед причин гострої легенево-серцевої недостатності особливе місце займають первинний тромбоз і емболії легеневої артерії, що ускладнюють протягом тромбофлебітів і флеботромбозів, а також різні захворювання серця при підвищеній схильності до тромбоутворення. Емболії легеневої артерії при ураженні вей великого кола іноді передують одна або кілька дрібних емболій. При невеликій емболії легеневої артерії, гостра легенево-серцева недостатність може настати внаслідок рефлекторного спазму гілок легеневої артерії, мозкових і коронарних судин, а також бронхів.
Клінічна картина. Основними симптомами гострої Л.-с. п. є: задуха, гострі загрудінні болю, ціаноз, холодний піт, тахікардія, судоми, іноді колапс (на відміну від звичайного колапсу - з підвищенням венозного тиску). Відзначаються посилення пульсації легеневої артерії у II міжребер'ї зліва, збільшення серцевої тупості вгору, систолічний шум та акцент другого тону над легеневою артерією. Іноді гостра легенево-серцева недостатність поєднується з інфарктом міокарда або ускладнює його. Диференціальна діагностика важка, так як електрокардіограма має діагностичне значення менше ніж у половині випадків.
Зміни ЕКГ з'являються через кілька годин і залежать від зміни положення серця (S1 і R3), коронарної недостатності та перевантаження правого шлуночка (зміни сегменту S - Т і зубця Т). Можливі екстрасистолія, вузловий ритм, пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія. Характерні нестійкість електрокардіографічних ознак і зміни головним чином шлуночкового комплексу (рис. 1).

Рис. 1. ЕКГ при гострої легенево-серцевої недостатності (емболія легеневої артерії). Видно виражені зміни в III і aVF відведеннях без інших змін, характерних для інфаркту задньої стінки лівого шлуночка.

Випадків гострої Л.-с. н. три: 1) летальний результат (зазвичай від мерехтіння шлуночків), 2) перехід в підгостру і хронічну форми, 3) повне зворотний розвиток.
На секції визначають дилатацію правого шлуночка, гипоксемические некрози міокарда, головним чином в правому шлуночку, перегородці і папілярних м'язах.
Лікування гострої легенево-серцевої недостатності зводиться до боротьби з тромбозом, спазмом судин і бронхів, гіпоксемією і недостатністю кровообігу. Внутрішньовенно застосовують поєднання гепарину з фібринолізин, атропін (1 - 2 мг), морфін (до 10 мг) і папаверин (10 мг і більше), строфантин, кордіамін і еуфілін. Призначають інгаляції кисню. Рекомендують натрієву сіль нікотинової кислоти - від 30 до 150 мг кожні 3-4 години в поєднанні зі строфантином та інгаляціями кисню. Кровопускання протипоказано.
Профілактика зводиться до попередження та лікування тромбофлебіту периферичних і флеботромбозів.