Клінічна картина. По тяжкості клінічної картини лептоспирозы умовно ділять на тяжкі форми (злоякісні, або жовтяничні) з високою летальністю, що протікають з жовтяницею (див.) і геморагіями, і відносно доброякісні (безжовтяничні), при яких летальні випадки досить рідкісні. Зокрема, при хворобі Васильєва - Вейля жовтяниця спостерігається приблизно в 50% випадків, а летальність досягає 10-30%; в той же час водна лихоманка протікає, як правило, без жовтяниці, летальні наслідки виключно рідкісні.
Рис. 3. Температурна крива хворого тяжкою формою хвороби Васильєва - Вейля.
Однак повної залежності між тяжкістю хвороби і серотипами збудників не спостерігається.
Інкубаційний період коливається від 2 до 19 (в середньому 7-13) днів. Хвороба починається без продромы. Підвищення температури (до 39-40°) супроводжується ознобом, головним болем, болями в литкових та інших групах м'язів. Типові эписклеральная ін'єкція судин, кон'юнктивіт. Надалі залежно від тяжкості захворювання приєднуються інші симптоми: нудота, блювання (часто з домішкою крові), марення, безсоння, кровотеча з носа. Температура залишається високою 5-7 днів (рис. 3). З падінням температури у важких випадках розвивається жовтяниця шкіри і слизових оболонок, крововиливи, часто геморагічний герпес (губи, крила носа). Печінка збільшена, пальпація її болюча. До 10% випадків протікають з петехіальні або плямистою висипкою.
Ураження нирок виражається в альбумінурії (див. Протеїнурія), гематурії (див.), зменшення виділення сечі аж до анурії з розвитком уремії. В сечі - жовчні пігменти. У ряді випадків досить виражені менінгеальні явища, що дало підставу до виділення самостійної «менингеальной» форми лептоспірозу. Після апірексіі приблизно в 1/3 випадків на 2-му тижні бувають рецидиви лихоманки, як правило, не перевищують 1 - 3 днів. Зміни крові: нейтрофільний лейкоцитоз (10 000 і вище), зсув формули вліво, ШОЕ до 30-60 мм на годину, згортання знижена; азотемія, яка поряд з жовтяницею і геморагічним діатезом обтяжує прогноз; зменшення кількості еритроцитів і підвищення кольорового показника. Найбільш часта причина смерті - уремія (див.) як наслідок недостатньої функції нирок. Починаючи з 2-го тижня і до року від початку хвороби можуть бути ускладнення з боку зору: ірити, іридоцикліти, увеїти та ін., які носять оборотний характер.
Клінічна картина при доброякісних лептоспирозах відрізняється від важких форм більш помірним ураженням судинної системи, нирок і печінки. Зокрема, зазвичай не буває уремії, жовтяниці і важкого геморагічного діатезу. Інші симптоми подібні чи співпадають з спостерігаються при важких формах.
Діагноз мікробіологічний заснований на бактеріологічних і серологічних дослідженнях. На першому тижні хвороби збудник може бути виділений посівом крові на спеціальні середовища або шляхом зараження кров'ю хворого морських свинок та інших лабораторних тварин. Значно рідше вдається виявити лептоспір при мікроскопії цитратної крові. Починаючи з 2-го тижня, ставиться реакція аглютинації і лізису з сироваткою крові хворого і набором типових штамів лептоспір (табл. 2). Обов'язково повторне взяття крові (через 3-10 днів після першого) і дослідження сироватки для визначення наростання титру реакції. У сечі та спинномозковій рідині лептоспіри виявляються на 2-3-му тижні хвороби тими ж методами, що і у крові.
Таблиця 2. Діагностичні штами лептоспір
Визначення серотипів збудників проводиться в порівнянні з типовими музейними штамами лептоспір реакцією аглютинації з застосуванням абсорбції антитіл.
Диференціальний діагноз щодо захворювань іншої етіології ґрунтується, крім результатів мікробіологічних досліджень, на відмінності в клінічній картині. Лептоспіроз диференціюють від грипу, черевного тифу, паратифів, денге, бруцельозу та інших гарячкових захворювань, а у випадках, що протікають з жовтяницею,- від вірусного гепатиту, холангіту, септицемії, холелитиазиса та ін.
Прогноз несприятливий у випадках, що протікають з жовтяницею, різкими геморагічними явищами і тяжкими порушеннями функцій нирок (олігурія, анурія, уремія), особливо для людей похилого віку. Серед хворих хворобою Васильєва - Вейля у віці старше 60 років летальність досягає 33%. При доброякісних лептоспирозах (водна лихоманка, Помона лептоспіроз та ін) прогноз, як правило, сприятливий. Залежно від тяжкості випадку повне одужання наступає на 6-12-й тиждень хвороби.
