Лейкоцитарна формула

Лейкоцитарна формула - процентне співвідношення різних форм лейкоцитів у крові, підраховуваних в пофарбованому мазку. Вона піддається значним індивідуальним коливанням (табл. 1). Для правильного уявлення про події, що відбуваються в крові зрушення необхідно враховувати не тільки процентні (відносні), а й абсолютні величини (зміст кожного виду лейкоцитів в 1 мм3 крові). Для цього відсоток даних клітин перемножують на загальну кількість лейкоцитів крові без двох нулів. Наприклад: число лейкоцитів в 1 мм3 крові - 6500, моноцитів - 7%. Абсолютна кількість моноцитів в 1 мм3 крові - 7X65=455. Утримання одного виду лейкоцитів (див.) може змінюватися незалежно від інших. Так, при пригніченні кісткового мозку абсолютне число нейтрофілів зменшується, а лімфоцитів може залишитися незмінним, але відсоток їх наростає. Це буде відносним лімфоцитозом. Наприклад: при черевному тифі число лейкоцитів може знизитися до 3000 в 1 мм3, а лімфоцитів виявитися 50%. Між тим абсолютне число лімфоцитів тут 50X30=1500, тобто абсолютного лімфоцитозу немає. Зрушення в лейкоцитарній формулі можуть залежати від перерозподілу лейкоцитів в судинному руслі або від зміни діяльності кровотворних органів. При прискореної регенерації клітин, головним чином нейтрофілів, в крові збільшується кількість паличкоядерних клітин, що виявляються молоді, незрілі форми - метамієлоцити, мієлоцити. Така зміна лейкоцитарної формули (характерне, зокрема, для запальних процесів) називається зсувом нейтрофілів вліво (збільшуються числа на лівій стороні запису). Зміни лейкоцитарної формули не можна розглядати у відриві від загальної клінічної картини. Так, наприклад, для інфекцій, спричинених кокової флорою, типовий нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво і эозинопенией, для тифо-паратифозними захворювань, вірусного грипу, бруцельозу характерна картина пригнічення кісткового мозку з нейтропенією і відносним лімфоцитозом. Однак збільшення числа нейтрофілів при вірусному грипі може свідчити не тільки про одужання, але і про ускладнення хвороби бактеріальної інфекцією. При підрахунку лейкоцитарної формули слід звертати увагу і на патологічні зміни в лейкоцитах: поява великої («токсичної») зернистості в нейтрофілах, що свідчить про важкої інтоксикації у хворого, дегенеративних змін - вакуолизации цитоплазми і ядер, пикноза (зморщування) ядер і т. д. В тому ж мазку враховують і зміни еритроцитів (див.).
межі нормальних коливань різних форм лейкоцитів у крові

Лейкоцитарна формула - процентне співвідношення в крові окремих видів лейкоцитів. Лейкоцитарні формули складають на підставі підрахунку забарвленому сухому мазку крові по можливості більшого числа лейкоцитів, але не менше 200. Вона дозволяє оцінювати функціональний стан різних кровотворних тканин, які постачають кров окремі види лейкоцитів. Лейкоцитарна формула піддається значним коливанням і у здорових людей. Практично найчастіше користуються Л. ф. крові людини, запропонованої Шилінгом (V. Schilling) (табл. 1).
Для правильного уявлення про реальних співвідношеннях окремих форм лейкоцитів необхідно знати загальну кількість їх у 1 мм3 крові та відсоткові показники кількості лейкоцитів перевести в абсолютні числа. Кількість лейкоцитів окремих видів може змінюватися незалежно один від одного, у зв'язку з чим слід розрізняти їх відносне і абсолютне збільшення і зменшення. Наприклад, при лімфолейкозі збільшується як відносна, так і абсолютна кількість лімфоцитів; відносна кількість нейтрофілів залишається низьким, а абсолютна їх кількість може збільшитися.
Розрізняють також два типу зсуву: регенеративний і дегенеративний. Перший полягає в чисельне збільшення юних і разом з ними паличкоядерних з відповідним зменшенням сегментованих. Зсув це вказує на «омолодження» білої крові в результаті підвищеної діяльності кісткового мозку і збільшеною убутку нейтрофілів. Зсув дегенеративний полягає у збільшенні тільки однієї форми - паличкоядерних. При цьому загальна кількість лейкоцитів не збільшено, а нормально або навіть зменшено. Зсув це вказує на пригнічення функції кісткового мозку.
Для наочного відображення абсолютних кількостей і співвідношення окремих форм лейкоцитів в 1 мм3 крові запропоновано графічне зображення лейкоцитарної формули - так званий лейкоцитарний профіль (рис. 1). За норму для дорослої людини прийняті наступні цифри: нейтрофіли 3000-5500, лімфоцити 1200-2000, моноцити 200-600, еозинофіли 100-250, базофіли 0-80, а загальне число лейкоцитів 4000-8000. Поєднавши у кожному стовпці точки, поставлені на місцях, відповідних абсолютною кількістю того чи іншого виду лейкоцитів, отримуємо ламану лінію, яка і являє собою лейкоцитарний профіль.

Рис. 1. Лейкоцитарний профіль: 1 - в нормі; 2 - при затяжній малярії, яка характеризується профілем з усіченою вершиною нейтрофілів; В - базофіли; Е - еозинофіли; Н - нейтрофіли; Л - лімфоцити; М - моноцити. Прямокутниками позначені межі норми для абсолютних кількостей даного виду лейкоцитів.

У нормі всі точки потрапляють всередину прямокутників. Виходження якої-небудь точки профілю за межі норми вказує на збільшення або зменшення абсолютної кількості даного виду лейкоцитів. Нормальний лейкоцитарний профіль у дорослого - гострий, з найвищою точкою у стовпці нейтрофілів і крутим спуском до стовпця лімфоцитів. За лейкоцитарного профілю можна встановити справжню функціональну гіперплазію тих чи інших відділів кровотворного апарату.
Для більш повної характеристики вікового складу нейтрофілів Ш. Д. Мошковський пропонує виражати їх середній віковий склад дріб, в якому чисельник - сума відсотків мієлоцитів (М), метамиелоцитов (Ю) та паличкоядерних (П), а знаменник - сумарний відсоток всіх нейтрофілів (Н):
[М + Ю + П] /H
У нормі цей ядерний індекс дорівнює 0,05. При наростанні сумарного відсотка молодих нейтрофілів (М, Ю, П), наприклад до 40, ядерний індекс може дійти до 0,5. См. також Лейкоцити.