Lichen ruber planus (червоний плоский лишай) - хронічно протікає дерматоз, що характеризується мономорфной вузликової висипом. Вузлики величиною від точки до шпилькової головки рожевого, рідше яскраво-червоного кольору; щільні, різко обмежені; мають полігональну форму, плоску поверхню з характерним блиском при бічному освітленні і нерідко з пупкообразным втисненням в центрі. У процесі росту вузлики можуть досягати розмірів сочевиці, іноді горошини, приймають фіолетовий відтінок і покриваються сіруватими лусочками; висипають симетрично і зазвичай у великій кількості. Тісно групуючись і зливаючись, вони можуть утворювати бляшки різної величини і форми. На окремих вузликах і бляшках нерідко виявляється сірувато-білий сітчастий малюнок (опалового кольору точки і переплітаються смужки), особливо добре помітний після змазування шкіри рослинним маслом,- так званий симптом Уикхема. Переважна локалізація висипу - згинальна поверхня променезап'ясткових суглобів, внутрішня поверхня передпліччя (цветн. табл., рис. 5 і 7), нижня частина живота, поперек, підколінна ямка (цветн. табл., рис. 6), зовнішні статеві органи. У рідкісних випадках вузлики розташовуються у вигляді смуг (lichen ruber planus striatus), по ходу нерва (lichen ruber planus zoniformis), на одній половині тулуба (lichen ruber planus unilateralis), у вигляді чоток (lichen ruber planus moniliformis). Іноді процес приймає поширений характер, але шкіра обличчя і волосистої частини голови, як правило, не уражається. У деяких випадках при червоному плоскому лишаї бувають вражені нігті; на них утворюються ділянки помутніння (цветн. табл., рис. 4).
Рис. 1. Lichen ruber planus: рис. 1 - мови; рис. 2 - слизової оболонки порожнини рота (щоки); рис. 3 - нижньої губи; рис. 4 - нігтів; рис. 5 і 7 - передпліччя; рис. 6 - підколінної ямки.
Висипання вузликів часто відбувається гостро і супроводжується сильним свербінням. В період розквіту висипки на місцях подразнення шкіри (расчеси) через 8-10 днів нерідко проявляється изоморфная реакція у вигляді висипання свіжих типових вузликів, іноді на тлі первинно виникла розлитої або осередкової еритеми. Проіснувавши декілька тижнів або місяців, вузлики поступово зникають, залишаючи нерідко стійку, бурого кольору пігментацію шкіри. На тулубі, верхніх кінцівках висип дозволяється швидше, на гомілках, статевих органах - повільніше. Хвороба внаслідок повторних висипань, а також стійкості частини елементів триває зазвичай місяці, іноді роки.
Клінічні різновиди. Кільцеподібна форма (lichen ruber planus annularis) утворюється внаслідок злиття вузликів або периферичного зростання бляшок з одночасним дозволом їх в центрі. Іноді в центральній частині вогнища шкіра набуває бурого забарвлення, западає і атрофується. Кільцеподібна форма спостерігається нерідко у чоловіків на шкірі статевих органів.
Бородавчаста, або гіпертрофічна форма (lichen ruber planus verrucosus, s. hypertrophicus) відрізняється великими, розміром до горошини, що підносяться вузликами полушаровидной форми і округлими, різко відокремлений від нормальної шкіри, синюшно-червоними цятками з нерівною бородавчастої поверхнею, покритою щільно сидять сухими роговими нашаруваннями [lichen ruber planus corneus, s. hyperkeratoticus (цветн. табл., рис. 6)]. Типова локалізація - шкіра передньої поверхні гомілок. Висипання відрізняються стійкістю і особливо сильним свербінням.
Пемфигоидная, або міхурово, форма (lichen ruber planus pemphigoides) характеризується утворенням на окремих вузликах (рідше на нормальній шкірі) бульбашок, що містять серозний або серозно-геморагічний ексудат. Поряд з пузырными елементами зазвичай є і типові вузлики.
Універсальна форма (lichen ruber planus universalis) має характер вторинної еритродермії внаслідок великої кількості зливаються між собою висипань. Шкіра на всьому протязі дифузно червона, набрякла, на ній розвиваються хворобливі глибокі тріщини.
Еритематозна форма (lichen ruber planus erythematosus) розвивається гостро; на шкірі з'являються великі, набряклі, яскраво-червоні плями, що перетворюються на осередки інфільтрації шкіри з посиленням малюнка і лущенням. Висипання супроводжується лихоманкою, що нерідко порушеннями функції шлунково-кишкового тракту.
Атрофічна та склерозуючий форми відрізняються тим, що дозвіл вузликів та бляшок відбувається з утворенням атрофічних плям (lichen ruber planus atrophicus) або дрібних рубцовоподобных утворень перламутрово-білого кольору (lichen ruber planus scleroticus, s. keloidiformis).
Перифолликулярная форма (lichen ruber planopiiaris, s. follicularis) характеризується утворенням поряд з типовими елементами вузликів конічної форми з роговими шипиками в центрі, розташованих фолликулярно. Вузлики, як правило, ніколи не зливаються. На шкірі волосистої частини голови після закінчення процесу нерідко залишаються атрофічні рубчики і стійке облисіння (за типом псевдопелады). Варіантом цієї форми є синдром Лассюэра-Літтла, при якому комбінуються lichen ruber planopiiaris, шиповидный лишай (lichen spinulosus) і псеедопелада (див.).
Одночасно з висипанням на шкірі, а іноді ізольовано розвивається ураження слизових оболонок порожнини рота (цветн. табл., рис. 1 - 3): щік (по лінії змикання зубів і в області останніх молярів), язика, піднебіння, ясен, губ. Дужки і мигдалини уражаються рідко. На слизовій оболонці щік виникають дрібні, розміром з шпилькову голівку, сірувато-білі вузлики, які, зливаючись, утворюють ніжний сітчастий малюнок (вид мережива або листя папороті). Рідше висипання розташовуються на гиперемированной, набряклою, кровоточить слизовій оболонці; можуть розвиватися ерозії і виразки. На мові утворюються гладкі білі схильні до злиття вузлики або (частіше) бляшки овальної форми. В області червоної облямівки губ червоний плоский лишай має вигляд шелушащихся, синюшно-червоного кольору бляшок, на поверхні яких нерідко виявляється сірувато-біла сітка. Губи можуть товщати, збільшуватися в розмірах (макрохейлит). Висипання червоного плоского лишаю на слизовій оболонці рота зазвичай не супроводжуються якими-небудь відчуттями, лише при виражених ексудативних явищах виникають печіння і болю.
Загальний стан хворих не страждає, патології з боку внутрішніх органів (крім нерідко виявляються функціональні розлади нервової системи) не спостерігається.
Червоний плоский лишай зустрічається частіше у дорослих у віці 20-50 років, але може спостерігатися у грудних дітей і літніх.
Етіологія червоного плоского лишаю невідома. Припущення про інфекційну (вірусної) природу захворювання грунтується на виявленні поруч авторів внутрішньоклітинних включень, а також ефективності терапії антибіотиками. Про неврогенном походження свідчать розвиток червоного плоского лишаю
деяких випадках після різких психічних потрясінь, а також випадки, коли елементи висипу розташовуються по ходу нервів, сприятливий вплив на перебіг хвороби психотерапії та фізіотерапевтичних впливів (УВЧ-терапія, рентгеновы промені) на відповідні локалізації шкірного процесу спинномозкові ганглії.
Гістологічна картина: розростання шиповидного шару, потовщення зернистого шару до 8-10 рядів з наявністю в його клітинах великої кількості зерен кератогиаліна, помірний гіперкератоз, вакуольна дегенерація базальних клітин; в сосочковом шарі дерми - лімфоцитарний інфільтрат, що розповсюджується через базальну мембрану в мальпигиевый шар епітелію; незначна дегенерація колагенових і еластичних волокон. Поверхневі судини розширені, спостерігається новоутворення нервових волокон.
Діагноз червоного плоского лишаю в типових випадках не викликає утруднень. Бородавчасту форму захворювання треба диференціювати від обмеженого невродермита, а при локалізації висипань на статевих органах - від папульозного сіфіліда. Для останнього характерні мідно-червоний колір елементів, наявність інших проявів сифілісу, а також позитивні результати серологічних досліджень крові.
Прогноз сприятливий, але рецидиви можуть наступати і після тривалих ремісій.
Лікування. У гострій стадії показані антибіотики (біоміцин, тераміцин, тетрациклін - до 8-12 млн. ОД), гіпноз. Одночасно призначають седативні засоби (броміди, кальцій), димедрол, вітаміни B1, B12, А. При ураженні слизових оболонок проводиться ретельна санація порожнини рота. Сприятливий вплив справляють загальні теплі ванни (щодня або через день). У період стабілізації процесу можна застосувати препарати миш'яку («азіатські пігулки» або підшкірні ін'єкції мышьяковокислого натрію), антималярійні кошти (резохин, хлорохін). В деяких випадках виявляються ефективними вісмутові препарати (бийохинол, бисмоверол). Сприятливий вплив зазвичай має непряма рентгено - або УВЧ-терапія. Не знайшли широкого застосування поперекова спинномозкова пункція і поперекова новокаїнова блокада, що проводяться для усунення свербежу. Зовнішнє лікування малоефективне. При обмежених висипаннях на хронічний період застосовують мазі з анестезином, дегтярно-саліцилові. При гіпертрофічній формі червоного плоского лишаю проводиться місцева інфільтраційна новокаїнова блокада або масаж снігом двоокису вуглецю. Корисні сірчані ванни (П'ятигорськ, Сочі-Мацеста).
