Перев'язування кровоносних судин (vinctura vasorum; синонім: лігування судин, накладання лігатур на судини) - хірургічний прийом, що складається в здавлюванні судини обведеної навколо нього, туго затягнутої і зав'язаної ниткою (лігатурою). Така поперечна перев'язування кровоносних судин досягає повної оклюзії його і припинення кровотоку в ньому. Найчастіше П. к. с. застосовують як засіб остаточної зупинки кровотечі (див.), рідше - для зменшення кровонаповнення якого-небудь органу або зміни напрямку струму крові в даній області судинного русла (наприклад, операція Анеля при травматичної аневризми). Крім поперечної П.к.с., з гемостатичну метою іноді може бути здійснена пристінкові перев'язка, при якій в лігатуру захоплюють невелику ділянку судинної стінки разом з наявними в ній отвором (рис. 1). Ненадійність способу (можливість зісковзування лігатури) і успішний розвиток техніки судинного шва призвели до майже повної відмови від пристінною перев'язки судин.
Рис. 1. Пристінкові лігатура вени (етапи).
Поперечна ж П. к. с. - один із основних, повсякденно вживаних елементів хірургічної техніки, обов'язкових при переважній більшості кривавих хірургічних операцій. В операційній рані зупинка кровотечі з пересеченных судин найчастіше здійснюється накладанням лігатури.
Перев'язки кровоносних судин виробляють і як самостійну операцію, головним чином для зупинки або запобігання кровотечі при випадкових і вогнепальних пораненнях великих судин, при їх руйнуванні патологічним процесом. Іноді її застосовують як попередній захід перед втручанням, що загрожує рясної крововтратою (наприклад, перед видаленням судинної пухлини тощо).
В залежності від місця накладання лігатури на судину, що кровоточить розрізняють П. к. с. на місці пошкодження (рани) і на протязі. Перев'язка судини в рані - найбільш надійний з усіх способів остаточної зупинки кровотечі, але при
обов'язковому накладення лігатур на обидва кінці пошкодженої судини. Якщо лигирован тільки центральний кінець пораненої артерії або тільки периферичний кінець вени, то інший, що залишився неперевязанным, дуже часто продовжує кровоточити. Перев'язка на протязі, тобто далеко від місця пошкодження (вище по току крові), також далеко не завжди гарантує достатній гемостаз; при ній може тривати кровотеча не тільки з периферичного, але і з центрального кінця судини (якщо є колатералі, що впадають між лігатурою і місцем ушкодження). Тому з гемостатичну метою П. к. с. протягом повинна застосовуватися тільки вимушено, якщо перев'язка в рані неможлива з-за важких змін стінки судини або якщо доступ до місця його пошкодження і виявлення пошкодженої ділянки важко здійсненні. В останньому випадку перев'язка протягом, навіть не зупинила кровотечі повністю, все ж різко зменшить його і дозволить здійснити тривалі пошуки судини в рані, не піддаючи пораненого небезпеки масивної крововтрати. Так, при кровотечі з сідничної артерії слід завжди починати з перев'язки внутрішньої клубової артерії, а потім вже, якщо потрібно, відшукати і лігувати судину, що кровоточить в рані.
Перев'язування кровоносних судин - втручання, як правило, технічно нескладне і при раціональному виконанні (перев'язка обох кінців в рані) забезпечує цілком надійний гемостаз. Але поряд з цими перевагами вона має і великий недолік - веде до повної втрати функції литерованного кровоносної судини. Це обставина не має значення, якщо мова йде про дрібних судинах або про посудині середнього калібру, що не є ні єдиним джерелом кровопостачання цього органу або анатомічної області, ні єдиним шляхом відтоку від них венозної крові. Так, перев'язка однієї з двох артерій передпліччя або гомілки, перев'язка великої підшкірної вени на стегні і т. п., як правило, не порушує кровообігу в постраждалої кінцівки. Інакше йде справа у відношенні більш великих судинних магістралей. Вимикання магістрального судини завжди створює загрозу важких розладів (найчастіше ішемічної гангрени, наприклад після перев'язки магістральних артерій кінцівок). Про результати перев'язки окремих магістралей опубліковані різні дані, проте всі автори визнають, що найчастіше гангрена виникає після перев'язування підколінної артерії, рідше після перев'язування плечової артерії. В принципі П. к. с. мала б повністю поступитися місцем судинного шва або пластичного заміщення судини. На практиці ж далеко не завжди здійснимо відмова від П. к. с. на користь відновних операцій. Неможливість використовувати їх у зв'язку з наявністю протипоказань або відсутністю відповідної обстановки для операції і післяопераційного лікування найбільш імовірна при бойових пораненнях судин у військово-польових умовах (див. Судинний шов). Саме на війні і доводиться найчастіше вдаватися до перев'язці поранених судин. При необхідності провести перев'язку великої магістралі повинні бути вжиті всі заходи для зменшення ймовірності важких наслідків, викликаних недостатністю колатерального кровопостачання. Останнє при вимкненій магістралі може підтримуватися анастомозами між її гілками та системою будь-якої іншої крупної артерії.
Рис. 2. Судини «трьох планів кровообігу»: 1 - магістральний посудина; 2 - великі колатералі; 3 - м'язові судини.
Ці анастомози, по термінології P. Лериша, діляться на дві групи (рис. 2). 1. Судини «2-го плану кровообігу», тобто порівняно великі, анатомічно визначаються колатералі. «2-й план кровообігу забезпечують: сіднична артерія при виключенні стегнової, поперечна артерія лопатки - при виключенні плечовий. 2. Судини «3-го плану кровообігу» дуже дрібні, але надзвичайно численні анастомози в м'язовій судинної мережі. Кожен з цих анастомозів окремо мізерний, але загальна площа їх поперечного перерізу досить велика. Потрібно враховувати, що пропускна здатність судин «2-го плану кровообігу» визначається переважно ступенем їх розвитку і для кожної людини є величиною більш або менш постійною. Вона значна при розсипному типі розгалуження судин і часто недостатньою при магістральному.
