Перев'язування кровоносних судин

Сторінки: 1 2 3 4 5

Пропускна ж здатність судин «3-го плану кровообігу» визначається головним чином їх функціональним станом і у одного і того ж суб'єкта може коливатися в дуже великих межах, так що мінімальна прохідність цих анастомозів відноситься до максимальної як 1 : 4. Судини «3-го плану кровообігу» - основний і найбільш важливий шлях колатерального кровотоку. Якщо вони не піддалися обширного пошкодження, запальних змін, здавлення масивної гематомою, то, працюючи на повну потужність, як правило, компенсують непрохідність магістралі.


Рис. 3. Схема «воєнного дренажу»: 1 - недостатність колатерального кровообігу при неперевязанной відні; 2 - колатеральний кровообіг при перев'язці вени.

Недостатність колатералей «3-го плану кровообігу» при їх відсутності органічних змін може бути обумовлена тільки спазмом судин пораненої кінцівки. Він виникає досить нерідко у відповідь на подразнення, що виходять з травмованих тканин, а особливо з місця пошкодження магістралі, її обмеження в лігатурі або здавлення гематомою. Крім цього, саме зниження кров'яного тиску на периферії кінцівки, магістраль якої вимкнена, може викликати спазм («адаптаційну контрактуру») її судин. Функціональна недостатність колатералей «3-го плану кровообігу» - найбільш часта причина тяжких ішемічних розладів після перев'язки магістральних артерій. Однак і при задовільній прохідності колатералей кровопостачання може виявитися недостатнім у зв'язку з явищами так званого воєнного дренажу (рис. 3). Механізм його, вивчений Ст. А. Оппелем, полягає в наступному: якщо при перев'язаною артерії супутня відень функціонує нормально і відтік крові різко переважає над припливом, то артеріальна кров, що надійшла по колатералях, може негайно йти у венозну систему, не досягаючи судин на периферії кінцівки. Явища «воєнного дренажу» іноді настільки різко виражені, що навіть добре функціонуючі колатералі не можуть забезпечити живлення кінцівки.
Клінічні ознаки достатності колатерального кровопостачання кінцівки - відсутність різниці в забарвленні і температурі кисті або стопи на пораненої і на здоровій стороні; кровотеча з периферичного кінця пошкодженої артерії; помітне набухання супутньої вени при здавленні її пальцями. При недостатності колатералей кінцівку блідіше й холодніше здоровою, периферичний кінець артерії майже або зовсім не кровоточить, здавлена ж відень набухає тільки в тому випадку, коли в патогенезі недостатності бере участь механізм «воєнного дренажу».
Існує думка, що якщо перерва магістральної артерії повний, а ознаки недостатності колатералей відсутні, то артерію можна лігувати без побоювань, так як перев'язка її не збільшить наявних і вже компенсованих порушень нормального кровотоку. Насправді це не завжди так; оперативне втручання може порушити встановлену компенсацію, оскільки при ньому можливі додаткові пошкодження м'язової судинної мережі, а сама лігатура, накладена на артерію, може грати роль додаткового подразника, що посилює спастичну реакцію судин. Разом з тим після перев'язки пораненої магістралі ознаки була недостатність колатералей іноді зникають. Особливо це можливо у випадках, коли недостатність була викликана тиском на судини з боку великої, наростаючою («розпирала») гематоми, яка спорожняється при операції. Але і сама перев'язка, якщо вона виконана правильно, може послабити або, у всякому разі, не посилити вже наявні розлади кровопостачання.
Найбільш безпечна перев'язування кровоносних судин при мінімальній травмі тканин (особливо м'язів) під час операції, боротьбі з інфекційними ускладненнями випадкових і бойових ран, попередження або зняття спазму судин і усунення явищ «воєнного дренажу», якщо вони є.